Medicare är ett amerikanskt sjukvårdsförsäkringsprogram som framför allt riktar sig till äldre medborgare. Programmet består av fyra grunddelar: A, B, C och D. Delarna A och B kallas ofta för "original Medicare", eftersom de under många år var de enda tillgängliga alternativen. Senare tillkom Part C, även känt som Medicare Advantage, samt planer för receptbelagda läkemedel kallade Part D. Trots alla dessa planer täcker Medicare inte alla tjänster. Medicare-tillägg, så kallade Medigap, har skapats just för att fylla igen dessa luckor. I Texas övervakas Medigap av delstatens försäkringsmyndighet (Department of Insurance), och där erbjuds tio standardiserade Medigap-planer.
För att kunna ansluta till någon annan typ av Medicare- eller Medigap-plan i Texas måste du först vara inskriven i Del A och/eller Del B. Del A täcker främst sluten sjukhusvård, hospicevård och hälso- och sjukvårdstjänster i hemmet, medan Del B ger ersättning för öppenvård samt förebyggande tjänster som hälsoundersökningar. Del A är ofta premiefri, men Del B kräver en månadsavgift. För många tjänster inom Del B betalar du dessutom själv 20 procent i samförsäkring (co-insurance).
Som bosatt i Texas kan du även få dina förmåner från Del A och Del B via en Del C-plan, vanligtvis kallad Medicare Advantage. Till skillnad från traditionell Medicare köps Medicare Advantage av privata bolag. Dessa försäkringsbolag måste vara godkända av Centers for Medicare & Medicaid Services och erbjuda samma förmåner som staten gör för Del A och Del B, med undantag för hospicevård. Medicare Advantage i Texas finns i flera olika former, bland annat HMO, PPO och särskilda planer för personer med specifika behov (Special Needs Plans). MA-policyer erbjuder ofta förmåner som inte ingår i original Medicare, exempelvis syn-, hörsel- eller tandvård samt läkemedelstäckning. Förmånerna kan dock variera beroende på bolag, som också själva fastställer premier, självrisker, samförsäkring och egenavgifter.
Part D är inte obligatorisk, och har du redan en Medicare Advantage-plan behöver du normalt inte Part D. Har du redan läkemedelsförsäkring via en gruppförsäkring behövs den inte heller. Saknar du detta men vill ha täckning för receptbelagda läkemedel kan du köpa en fristående Part D-plan att kombinera med original Medicare. Part D-planer erbjuds utifrån serviceområde och köps, precis som Medicare Advantage, hos privata försäkringsbolag.
Medigap-planer är standardiserade av den federala regeringen. Den enda skillnaden mellan samma Medigap-plan som säljs av olika bolag i Texas är alltså priset. År 2010 tillät Texas standardiserade Medicare-tilläggsplaner A till D, F, G samt K till N. Alla erbjuder samma grundläggande förmåner, inklusive:
Vissa planer har dessutom extra förmåner, såsom akutvård vid utlandsresor, samförsäkringstäckning för vård på skickliga vårdenheter (skilled nursing facility) samt betalning av Del B:s årliga självrisk. Plan F kan köpas både som högavdragsplan och som vanlig plan. Kostnadsdelningsplanerna K och L täcker 50 respektive 75 procent av samförsäkringen och har en årlig tak för egna utgifter på 4 620 dollar respektive 2 310 dollar.
Eftersom förmånerna är identiska mellan bolagen för samma plantyp är det klokt att jämföra premier, avgifter och kundservice noggrant innan du tecknar en Medigap-försäkring i Texas. Kontakta gärna delstatens försäkringsmyndighet eller en oberoende rådgivare för att hitta den plan som bäst passar din ekonomi och dina vårdbehov.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online