Vad är Medicare Part C och D? En komplett guide

Medicare är en sjukförsäkring som tillhandahålls av den federala regeringen i USA. Programmet riktar sig till medborgare som är 65 år eller äldre, personer med funktionsnedsättning samt de som diagnostiserats med terminal njursjukdom (end-stage renal disease). Medicares försäkringssystem består av fyra olika planer, som benämns "delar": Part A, Part B, Part C och Part D. Systemet är komplext, och flera delar kräver att man redan är inskriven i andra delar för att kunna anmäla sig.

Medicare Part C – Medicare Advantage

Medicare Part C är även känt som Medicare Advantage. Det finns fyra typer av Medicare Advantage-planer, och samtliga erbjuds via privata tredjepartsförsäkringsbolag som godkänts av Medicare. Planerna är:

• Health Maintenance Organization (HMO)
• Preferred Provider Organization (PPO)
• Private Fee-for-Service (PFFS)
• Special Needs Plans (SNP)

Advantage-planer erbjuder en större flexibilitet och valfri täckning än vad Medicare Part A och B gör, men de medför samtidigt en högre månadspremie. För att kunna anmäla sig till Medicare Part C måste man först vara inskriven i både del A och del B. En stor fördel med Advantage-planer är att de kan inkludera täckning för synvård, tandvård samt hälsa och välbefinnande – tjänster som övriga planer normalt inte omfattar.

Medicare Part A och Part B – grunden i systemet

Medicare ställer kravet att den som vill anmäla sig till Part C först skriver upp sig i del A och del B. Part A är en grundläggande, avgiftsfri sjukhusförsäkring som täcker slutenvård på sjukhus och vårdinrättningar, hospicevård samt hälso- och sjukvård i hemmet. Part B täcker läkarbesök, öppenvård, hemsjukvårdstjänster och annan vård som bedöms medicinskt nödvändig. Inskrivna i Part B betalar en fast månadspremie.

Delarna A, B och C är utformade för att komplettera varandra: del A och B täcker alla grundläggande och medicinskt nödvändiga tjänster, medan Part C tillför valfri vård och ytterligare ingrepp.

Medicare Part D – läkemedelsförsäkring

Medicare Part D är täckning för receptbelagda läkemedel. Försäkringen är tillgänglig för alla mottagare av Medicare-planer och erbjuds i samband med anmälan. Den som tackar nej till Part D från början och senare ångrar sig måste betala en förseningsavgift för att kunna ansluta sig till läkemedelstäckningen vid ett senare tillfälle. Observera att Part D inte kan tecknas fristående – för att få tillgång till läkemedelstäckningen måste man även vara inskriven i antingen Medicare Part A eller Part B.

Så fungerar Part C och Part D tillsammans

Läkemedelstäckning, alltså Medicare Part D, ingår i de flesta Medicare Advantage-planer (Part C). Det finns två huvudtyper av Part D-planer:

• Medicare Prescription Drug Plans (PDP) – utformade som ett tillägg till Part A, Part B samt PFFS- och Medical Savings Account-planer.
• Medicare Advantage Plans med läkemedelstäckning – avsedda som tillägg till HMO- och PPO-varianterna av Part C.

Den som är inskriven i en Medicare Advantage-plan och dessutom väljer Part D-täckning får därmed tillgång till hela Medicares utbud: del A och del B som förutsättning för del C, själva del C samt läkemedelstäckning genom del D. På så sätt kan mottagaren skräddarsy en heltäckande sjukförsäkring som motsvarar både grundläggande behov och mer valfria vårdtjänster.