EPO vs HMO – så skiljer sig dessa två sjukförsäkringstyper åt

Alla sjukförsäkringar har samma grundläggande syfte: att minska dina egna kostnader och skydda dig från stora medicinska räkningar. Trots det gemensamma målet finns det flera olika typer av sjukförsäkringar. Två vanligt förekommande varianter är exclusive provider organization (EPO) och health maintenance organization (HMO). Här går vi igenom hur de fungerar och vad som skiljer dem åt.

EPO-försäkring

Grundidén bakom en exclusive provider organization är att du använder ett mindre nätverk av vårdinrättningar för din behandling. När du behöver medicinsk vård vänder du dig till någon av de anslutna vårdgivarna och får då kraftigt rabatterade priser. Den här typen av försäkring täcker däremot inte besök utanför nätverket alls.

EPO:n tecknar avtal med ett begränsat antal läkare och vårdinrättningar och garanterar särskilda priser till försäkringstagarna. Lösningen liknar PPO (preferred provider organization), men i betydligt mindre skala. En PPO har stora nätverk som sträcker sig över hela landet, medan en EPO oftast bara gäller inom ett visst geografiskt område.

HMO-försäkring

En health maintenance organization bygger också på ett nätverk av läkare och vårdinrättningar, men här har du ett betydligt större urval att välja bland. Har du en HMO-försäkring och söker vård hos en läkare utanför nätverket får du betala hela räkningen ur egen ficka.

Denna typ av försäkring säljs vanligtvis nationellt, vilket innebär att du kan använda nätverket oavsett var i landet du bor.

Hänvisningar

En av de viktigaste skillnaderna mellan EPO och HMO gäller hur remisser hanteras. Med en HMO-försäkring måste du först få en remiss från en läkare innan du kan boka tid hos en specialist. Det ökar dina totala vårdkostnader, eftersom du i praktiken måste gå via en läkare trots att du redan vet att du behöver se en specialist.

Med en EPO kan du däremot vända dig direkt till en specialist utan att behöva någon remiss.

Kostnad

När man jämför EPO och HMO har EPO-försäkringar oftast lägre premier. Orsaken är att de samarbetar med ett mindre antal läkare och vårdinrättningar. Personer som använder EPO bor ofta på landsbygden eller i områden där utbudet av vårdinrättningar i närheten är begränsat.

Det kan inskränka dina valmöjligheter, men samtidigt sparar du pengar genom lägre månatliga försäkringspremier. Vilken typ som passar bäst beror därför på hur viktig flexibiliteten i valet av vårdgivare är för dig, jämfört med möjligheten att sänka dina månadskostnader.