Frågor om nationell sjukvård hamnar i fokus under valkampanjer och blir ofta centrum för heta politiska debatter. Länder världen över kämpar med att balansera nödvändig sjukvård mot stigande kostnader för en åldrande befolkning. I USA tillhandahåller Medicare grundläggande sjukvårdstjänster för personer som är 65 år eller äldre. Med skapandet av programmet Medicare Advantage kan tjänsterna även förvaltas genom privata vårdorganisationer, såsom HMO:er och PPO:er.
Statligt finansierade sjukvårdsprogram syftar till att minska de allvarliga ekonomiska risker som kan drabba äldre och svaga personer, genom att sprida risken kollektivt på hela samhället. Det första amerikanska förslaget till en sjukförsäkring lades fram redan 1935. Medicare-lagstiftningen antogs 1965, och idag hjälper programmet ungefär en tiondel av USA:s befolkning genom att erbjuda sjukhusvård och sjukförsäkring till låg kostnad.
Det ursprungliga Medicare-programmet bestod av två delar. Medicare Part A (sjukhusförsäkring) är kostnadsfri för de flesta berättigade och täcker medicinska tjänster som bedöms som livsviktiga, exempelvis sluten sjukhusvård, akut vård, korttidsvård på kvalificerade vårdinrättningar, hospicevård och hemsjukvård. Medicare Part B (sjukförsäkring) täcker läkartjänster, öppen vård samt vissa förebyggande tjänster.
Lagen Medicare Modernization Act från 2003 skapade Medicare Advantage, även känt som Medicare Part C, vilket ersatte det tidigare programmet Medicare+Choice. Inom ramen för Medicare Advantage får konsumenterna ett utökat valmöjlighet att ta emot sjukvårdstjänster via privata organisationer som godkänts av Medicare, exempelvis HMO:er (Health Maintenance Organizations) och PPO:er (Preferred Provider Organizations).
Enligt Kaiser Family Foundation ökade antalet inskrivna i Medicare Advantage med 5,7 procent nationellt mellan mars 2009 och mars 2010, detta trots höjda premier och en minskning med 18 procent av antalet tillgängliga planer.
På Hawaii var 82 747 seniorer inskrivna i Medicare Advantage-planer år 2010. Följande typer av organisationer stod för den största andelen: HMO:er (26 097), lokala PPO:er (14 377) samt kostnadsplaner (Cost Plans, 36 270). Tre företag dominerade tillsammans cirka 91 procent av Medicare Advantage-marknaden på Hawaii: Hawaii Medical Services Association (43,6 procent), Kaiser Permanente (29,2 procent) och United Healthcare (18,2 procent).
Hawaii Medical Services Association (HMSA) erbjuder Medicare Advantage under varumärket Akamai Advantage, med planerna Secure (regional PPO), Assured (regional PPO) och Preferred (regional PPO). Dessa planer erbjuder olika nivåer av försäkringsförmåner för läkarbesök, sluten och öppen vård, förebyggande tjänster samt receptbelagda läkemedel.
För att kvalificera sig för Akamai Advantage måste man ha rätt till Medicare Part A, redan vara inskriven i Medicare Part B och bo på Hawaii. Alla tre planerna inkluderar täckning för Medicare Part B och Part D (receptbelagda läkemedel), med undantag för Akamai Advantage Assured som saknar Part D-täckning.
Kaiser Permanente erbjuder sina Medicare Advantage-planer Senior Advantage Basic (HMO) och Senior Advantage Enhanced (HMO) på Hawaii. Båda planerna täcker Medicare Part B samt Medicare Part D för receptbelagda läkemedel, och kraven för behörighet är desamma som för Medicare i övrigt.
En viktig skillnad gentemot HMSA är att prenumeranter hos HMSA kan välja att betala en högre avgift för tjänster från vårdgivare utanför dess PPO-nätverk, medan tjänster utanför nätverket inte alls täcks av Kaisers HMO-plan.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online