Medicare infördes i USA år 1965 som en del av Social Security Act och är landets nationella sjukförsäkringsprogram. Programmet används framför allt av seniorer, men även yngre personer med funktionsnedsättningar eller vissa sjukdomar kan ha rätt till förmåner. Medicare består av fyra delar – A, B, C och D – och det är inte nödvändigt att teckna alla fyra för att få ersättning. Varje plan har sin egen täckning samt sina egna kostnader.
Del A utgör tillsammans med Del B det som ofta kallas Original Medicare. Del A täcker främst vård på sjukhus, så kallad slutenvård, men omfattar även hemsjukvård och hospicevård för svårt sjuka patienter. Förmånerna är kostnadsfria för de flesta amerikanska medborgare vid 65 års ålder, förutsatt att personen själv eller dennes make/maka arbetat tillräckligt länge för att kvalificera sig. Även om de flesta slipper betala månadspremie för Del A gäller dock självrisker och egenavgifter. Observera att du måste vara inskriven i Del A för att kunna ansluta dig till övriga delar av Medicare.
Del B räknas också till Original Medicare, men här krävs en månatlig premie. Del B täcker i första hand förebyggande vård och öppenvårdstjänster, exempelvis läkarbesök, hälsokontroller, vissa vaccinationer och program för hälsa och välbefinnande. Både Del A och Del B krävs om du vill teckna Medicare Advantage. Utöver premien tillkommer en årlig självrisk samt en egenavgift som vanligtvis ligger på 20 procent av kostnaden för de flesta tjänster.
Trots den månatliga premien är Del B nästan alltid ett bättre alternativ än privat sjukförsäkring för personer över 65 år – en sådan försäkring är betydligt dyrare och kan i vissa fall vara omöjlig att få. Tänk på att en sen anmälan medför straffavgifter: missar du anmälningstillfället när du först blir behörig och ändrar dig senare, får du betala en förseningsavgift.
Medicare Del C är mer känt under namnet Medicare Advantage (MA). Genom MA kan Medicare-mottagare köpa sina Del A- och Del B-förmåner av privata försäkringsbolag i stället för av den federala staten. MA-planer måste erbjuda samma förmåner som Original Medicare, med undantag för hospicevård. Många planer inkluderar dessutom extra förmåner som hörselvård, synundersökningar, tandvård eller läkemedelsförsäkring.
Medicare Advantage finns i flera varianter, bland annat HMO, PPO, planer för särskilda behov samt högavdragsplaner som kan kombineras med ett medicinskt sparkonto (MSA). Planerna säljs inom bestämda serviceområden, vilket innebär att du kan behöva byta plan om du flyttar till ett annat län eller en annan delstat. Kostnaderna för Medicare Advantage fastställs av respektive försäkringsbolag.
Del D är en försäkring som enbart gäller receptbelagda läkemedel. Har du redan en Medicare Advantage-plan som inkluderar läkemedelsförmåner behöver du inte teckna en separat Del D-plan. Precis som Medicare Advantage säljs Del D av privata bolag inom olika serviceområden, och alla planer täcker inte alla läkemedel.
Del D har självrisker, egenavgifter och den välkända "donut hole" (täckningsgapet) – ett skede där försäkringsersättningen upphör när dina läkemedelskostnader överstiger en viss gräns. Reformerna som skulle stänga gapet inleddes 2011, och sedan 2020 är donut hole helt borttagen. Behöver du få, billiga eller inga receptbelagda läkemedel kanske du inte omedelbart behöver Del D. Du kan även ha läkemedelstäckning via en tidigare arbetsgivare eller genom ett Medicare-tillägg. Kom dock ihåg att Del D, liksom Del B, har en förseningsavgift om du inte ansluter dig när du först blir behörig.
Vilka delar av Medicare som passar dig bäst beror på din hälsa, ditt läkemedelsbehov och din ekonomi. Jämför täckning, premier, självrisker och nätverk av vårdgivare mellan olika planer innan du bestämmer dig, och kontrollera alltid vilka anmälningsperioder som gäller för att undvika onödiga straffavgifter.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online