Medicare Special Needs Plans (SNP), eller specialbehovsplaner, skapades av den amerikanska kongressen år 2003 i samband med antagandet av Medicare Modernization Act. Syftet med dessa planer var att erbjuda vård av hög kvalitet till personer med allvarliga hälsotillstånd. År 2007 fanns det totalt 477 SNP-planer i drift i 43 amerikanska delstater.
Antagning till en Medicare-specialbehovsplan är begränsad till personer som har särskilda vårdbehov, och det finns tre olika behörighetskriterier. För det första är en SNP tillgänglig för dem som bor permanent på ett vårdhem eller behöver omvårdnad i hemmet. För det andra kan personer som redan har både Medicare och Medicaid ansöka om planen – dessa kallas dubbelberättigade mottagare. För det tredje är personer med ett eller flera kroniska eller funktionsnedsättande tillstånd behöriga, exempelvis diabetes, kronisk hjärtsvikt, njursvikt i slutstadiet, hiv/aids eller ett psykiskt hälsotillstånd.
Medicare-SNP:er är utformade för att täcka alla kostnader som är kopplade till patientens särskilda vårdbehov. Detta inkluderar tjänster inom Medicare Part A, som täcker kostnader för slutenvård på sjukhus, vård på en kvalificerad vårdinrättning, hospice eller motsvarande vård i hemmet. Planen täcker även kostnader inom Medicare Part B, det vill säga läkartjänster, öppenvård och vissa förebyggande insatser som influensavaccination. Med en Medicare-SNP är medlemmarna dessutom försäkrade för receptbelagda läkemedel, vilket ingår i Part D.
Många medlemmar som är inskrivna i en Medicare-specialbehovsplan får tilldelad en vårdkoordinator, vilket är en av planens viktigaste funktioner. Vårdkoordinatorn ser till att medlemmen får rätt vård och relevant information om sitt tillstånd, samt att läkarens ordinationer faktiskt följs. En annan central aspekt av vården inom specialbehovsplanen är att medlemmar normalt endast har rätt att behandlas av läkare och sjukhus inom Medicares SNP-nätverk. Det enda undantaget från denna regel är akut eller brådskande vård vid problem som kräver omedelbar behandling, exempelvis dialys utanför nätverket vid njursvikt i slutstadiet.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online