Alla som potentiellt är berättigade till en förmån från Social Security – antingen genom sitt eget arbete eller som anhörig – har rätt att få Medicare vid 65 års ålder. Mottagare av sjukersättning från Social Security samt personer med slutstadienjursjukdom (ESRD) kan kvalificera sig för Medicare redan före 65 års ålder.
För arbetande Medicare-mottagare kräver sektion 1862(b) i Social Security Act att de flesta arbetsgivare fortsätter erbjuda gruppsjukförsäkring oavsett Medicare. För vissa arbetsgivare och pensionerade medarbetare kan dock den gruppanslutna sjukförsäkringen dock förändras när man blir berättigad till Medicare.
Beslut kring Medicare för anställda beror på vilken plan som utgör primär betalare – Medicare eller gruppförsäkringen. Sjukvårdskostnader skickas alltid först till den primära försäkringen. Den sekundära planen täcker i regel endast belopp som inte betalats av den primära planen.
Vilken plan som betalar först beror delvis på Medicare-mottagarens ålder, sysselsättningsstatus och arbetsgivarens storlek. För arbetande Medicare-mottagare är gruppsjukvårdsplanen primär om arbetaren är 65 år eller äldre och arbetsgivaren har minst 20 anställda. Om arbetaren får ersättning från Social Security på grund av funktionsnedsättning är grupppplanen primär om arbetsgivaren har minst 100 anställda.
En anställds gruppförsäkring är alltid primär under de första 30 månaderna av Medicare-rättighet på grund av slutstadienjursjukdom (ESRD). Medicare är primär för mindre arbetsgivare samt efter dessa 30 månader av ESRD-berättigande.
Medicares sjukhusförsäkring (Part A) täcker främst kostnader för sluten vård på sjukhus. Den är premiefri om arbetaren betalat in tillräckligt till Social Security, vilket innebär att alla som är berättigade till Part A bör påbörja anmälan tre månader innan de fyller 65 år. Part B däremot har en premie som 2010 varierade mellan 110,50 och 353,60 dollar per månad. Om gruppförsäkringen är primär brukar Part B utgöra en dubbel täckning. Den anställde kan därför tacka nej till Part B och anmäla sig senare om grupptäckningen skulle förändras.
Medicare Part C, även kallat Medicare Advantage, kräver att man är anmäld till både Part A och Part B. Deltagarna måste använda Advantage-planens nätverk av läkare och sjukhus, vilket innebär att planen normalt inte samordnas med någon gruppsjukvårdsplan. Anställda som överväger en Medicare Advantage-plan bör kontakta sin arbetsgivares försäkring för att gå igenom tillgängliga täckningsalternativ.
Medicare Part D är läkemedelsförsäkring. Anmälan kräver betalning av varierande månadspremier. Om arbetsgivarens gruppplan redan inkluderar receptbelagda läkemedel är Medicare Part D oftast en onödig dubbel täckning. Saknar grupppplanen läkemedelstäckning bör Medicare-mottagare som vill ha läkemedelsförmåner välja en Part D-plan så snart de blir berättigade till Medicare, för att undvika tappad täckning samt avgifter för sen anmälan.
Medicare är den primära betalaren när en anställd som är minst 65 år har en arbetsgivare med färre än 20 anställda. Medicare är också primär för mottagare av sjukersättning från Social Security när arbetsgivaren har färre än 100 anställda. Medicare blir dessutom alltid primär när den anställde slutar arbeta. Grupptäckningen kan förändras eller upphöra helt i samband med uppsägning.
Om arbetsgivarens gruppplan förblir oförändrad efter pensioneringen, exempelvis Federal Employee Group Health Benefit-planer, kan de anställda föredra att använda gruppförsäkringen och tacka nej till Medicare Part B, beroende på hur premien för Part B förhåller sig till premien och täckningsgraden hos gruppförsäkringen. Har grupptäckningen förändrats eller upphört har medarbetare som nu behöver anmäla sig till Part B rätt till en särskild anmälningsperiod som ger omedelbar rätt till täckning. Kontakta ditt Social Security-kontor så snart du känner till datumet då din grupptäckning förändras eller upphör.
Många gruppsjukvårdsplaner täcker även medarbetarnas samboende partner. Erbjuder den anställde via sitt arbete grupptäckning till en partner som är berättigad till Medicare, är Medicare primär betalare om mottagaren är minst 65 år. Får partnern däremot Medicare på grund av sjukersättning från Social Security är Medicare sekundär betalare när den arbetande partnerns arbetsgivare har minst 100 anställda. I övriga fall är Medicare vanligtvis sekundär betalare. Medicare är dock alltid sekundär betalare under de första 30 månaderna av Medicare-rättighet på grund av slutstadienjursjukdom.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online