Invånare i Pennsylvania har tillgång till sjukförsäkring antingen via sin arbetsgivare eller genom individuella försäkringar som de tecknar på egen hand. Pennsylvania Insurance Department, delstatens försäkringsmyndighet, granskar och reglerar försäkringsbolagen i delstaten samt besvarar konsumenternas frågor på sin webbplats och via ett avgiftsfritt telefonnummer (877-881-6388). Delstaten följer de federala försäkringslagarna och tillämpar dessutom vissa egna regler.
Alla invånare i Pennsylvania har rätt att köpa individuella försäkringsplaner genom Blue Cross and Blue Shield på så kallad guaranteed issue-basis, det vill säga att bolaget inte kan neka en ansökning enbart på grund av hälsostatus. Vissa faktorer, som tidigare sjukdomar (så kallade pre-existing conditions), kan dock begränsa urvalet av planer och innebära att du måste vänta ut en karenstid innan viss vård täcks. Invånare som är berättigade till skydd enligt HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) slipper däremot vänta ut någon karenstid.
Du kan köpa individuell täckning från Blue Cross and Blue Shield helt utan väntetid för tidigare sjukdomar om du uppfyller flera villkor: Du ska ha haft 18 månaders sammanhängande försäkringsskydd utan avbrott på 63 dagar eller längre, varav minst den sista dagen omfattades av en gruppförsäkring. Dessutom måste du ha förbrukat din COBRA-följtäckning, inte vara berättigad till Medicare, Medicaid eller någon annan gruppförsäkring, samt sakna annan sjukförsäkring.
Om du byter jobb och får täckning via en gruppplan hos din nya arbetsgivare får det nya försäkringsbolaget införa högst en enda vänteperiod på tolv månader – och bara för diagnoser som du har fått behandling för under de senaste sex månaderna. Bolaget måste dessutom räkna av din tidigare försäkringstid mot vänteperioden, förutsatt att du haft sammanhängande skydd med avbrott på högst 63 dagar. Har du exempelvis haft grupptäckning i ett år med ett avbrott på maximalt 63 dagar, kan det nya bolaget inte införa någon karenstid alls.
De flesta arbetsgivare köper grupphälsoförsäkringar genom privata försäkringsbolag och låter de anställda stå för en del av kostnaden. Vissa arbetsgivare använder i stället företagets egna medel för att betala de anställdas vårdkostnader – så kallade self funded-planer. Sådana planer regleras av den federala nivån, medan privata försäkringsplaner regleras av delstaten Pennsylvania. Tänk på att självfinansierade planer inte nödvändigtvis erbjuder samma förmåner som privata försäkringar.
Invånare i Pennsylvania kvalificerar sig för Medicaid om de uppfyller vissa krav gällande ekonomi och livssituation. Behörighet gäller bland dem som ligger under tröskelvärdena för inkomst och tillgångar och som är 65 år eller äldre, blind eller har en funktionsnedsättning; har barn under 21 år; eller har andra kvalificerande omständigheter, exempelvis en tillfällig funktionsnedsättning. Hur hög inkomsten och tillgångarna får vara styrs av vilken behörighetskategori du tillhör. Familjer med spädbarn får exempelvis inte tjäna mer än 185 procent av den federala fattigdomsgränsen, medan gränsen för familjer med barn mellan 1 och 6 år ligger på 133 procent.
CHIP (Children's Health Insurance Program) ger barn i Pennsylvania som ännu inte fyllt 19 år tillgång till sjukförsäkring när familjens inkomst är för hög för att kvalificera för Medicaid, men för låg för att man ska ha råd med en privat försäkring. Ett annat program, adultBasic, riktar sig till vuxna mellan 19 och 64 år som uppfyller kraven på inkomst och övriga behörighetskriterier.
Kom ihåg att regler, tröskelvärden och program kan ändras över tiden. Kontakta därför alltid Pennsylvania Insurance Department eller besök deras webbplats för aktuell information innan du fattar beslut om din försäkring.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online