HMO (Health Maintenance Organization) och PPO (Preferred Provider Organization) är två av de mest populära formerna av hanterad sjukvårdsförsäkring. Båda planerna ger de försäkrade möjligheten att besöka läkare och andra medicinska specialister som ingår i deras nätverk. Den stora skillnaden är att HMO kräver att du enbart använder vårdgivare inom nätverket, medan PPO låter dig fritt välja även vårdgivare utanför nätverket – dock mot en högre kostnad.
Den största fördelen med en PPO är att du kan besöka nästan vilken läkare du vill och ändå vara försäkrad. Denna ökade tillgänglighet har flera fördelar. Har du exempelvis en etablerad relation med en viss vårdgivare eller behöver behandling för ett specifikt tillstånd, behöver du inte sluta se den vårdgivaren om denne byter till ett PPO-program.
Enligt den digitala försäkringsmäklaren Insure Lane täcker PPO oftare besök hos utövare av alternativ medicin, såsom kiropraktorer och akupunktörer, än vad HMO gör. Beroende på behandlingens kostnad kan alternativa behandlingar bli oöverkomligt dyra under en HMO-plan.
Många HMO kräver att kunderna väljer en primärvårdsläkare. När du blir sjuk kan du som HMO-försäkrad behöva först konsultera denna läkare, som sedan remitterar dig vidare till en specialist om det behövs. PPO å sin sida ställer inga sådana krav – du får gå direkt till specialisten.
Som utbyte mot den utökade täckningen är PPO generellt dyrare än HMO. Enligt Insure Lane är den månatliga premien för en PPO högre än för en HMO, och många kunder måste dessutom betala en självrisk på mellan 500 och 2 000 dollar. Försäkringsbolaget CompuQuotes anger också att förmånerna i PPO ofta är något mindre generösa.
Skillnaderna i faktureringspraxis mellan HMO och PPO speglar deras olika syn på hanterad vård. Eftersom HMO vanligtvis kräver godkännande innan vissa tjänster ges, hanterar HMO större delen av faktureringen. Med PPO, där kunderna själva väljer vårdgivare, ligger ansvaret ofta på den försäkrade att hantera fakturorna för behandlingen – särskilt efter besök hos en vårdgivare utanför nätverket.
Även om PPO sträcker täckningen till vårdgivare utanför nätverket kan det finnas tak för hur mycket vård du kan få per år utanför nätverket. Ett PPO kan exempelvis bara täcka de första 10 000 dollarna i behandling utanför nätverket, vilket innebär att ytterligare kostnader måste betalas ur egen ficka.
Ett PPO-program passar bäst för dig som värdesätter friheten att själv välja läkare och specialist, samt eventuellt vill ha tillgång till alternativ medicin. Är du däremot beredd att acceptera begränsningar i valfrihet mot lägre premier och enklare administration kan en HMO vara ett bättre alternativ. Jämför alltid premier, sjukrisker och nätverkets storlek innan du väljer plan.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online