Kapitel 3A i paragraf 27 i Alabamas delstatslag innehåller lagen om granskning av hälso- och sjukvårdstjänster (Health Care Service Utilization Review Act). Enligt denna lag ansvarar granskningsorgan för vårdutnyttjande – s.k. utilization review-agenter – för att säkerställa att regelverket efterlevs fullt ut.
Alabamas delstatsförsamling antog lagen med flera tydliga mål: att främja kvalitativ och kostnadseffektiv hälso- och sjukvård, att säkerställa att granskningsorgan följer de standarder för granskningsförfaranden som anges i paragraf 27-3A-5, samt att uppmuntra samordning och samarbete mellan vårdgivare och granskningsorgan.
Lagen syftar dessutom till att förbättra kommunikationen kring kraven i försäkringsplanernas förmåner och att garantera sekretessen för patienters medicinska journaler.
Enligt Alabamas delstatslag definieras granskning av vårdutnyttjande som ett system för att bedöma behovet av och lämpligheten i att allokera hälso- och sjukvårdsresurser samt tjänster till individer inom delstaten Alabama. Det innebär att granskningsorganen utvärderar om föreskriven vård är medicinskt motiverad och rimlig ur både kliniskt och ekonomiskt perspektiv.
Enligt paragraf 27-3A-6 i Alabamas delstatslag riskerar ett företag som bryter mot reglerna för granskning av vårdutnyttjande administrativa böter på upp till 5 000 dollar. Detta gäller när överträdelserna sker så ofta att granskningsorganet bedömer dem som en allmän affärspraxis eller som ett återkommande mönster snarare än enstaka misstag.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online