Diskriminering inom sjukförsäkringen har gjort att nödvändigt skydd för patienter införts på områden som rör inskrivningsbehörighet, betalningar, genetik och forskning, skydd av information samt förmåner. I USA är det Office for Civil Rights (OCR) – kontoret för medborgerliga rättigheter inom hälsoministeriet – som arbetar för att förebygga diskriminering och säkerställa att hälsouppgifter som försäkringsbolag innehar behandlas konfidentiellt. Nedan går vi igenom de viktigaste skyddsreglerna och vad de innebär i praktiken.
Varken en grupphälsoförsäkring eller en sjukförsäkringsgivare får ställa upp regler för en individs behörighet att skrivas in som bygger på hälsorelaterade faktorer, exempelvis medicinskt tillstånd (både fysiskt och psykiskt), erfarenhet av tidigare ersättningsanspråk, sjukdomshistorik, funktionsnedsättning eller vilken vård personen tidigare tagit emot.
Samtidigt behöver försäkringstäckningen inte erbjuda särskilda förmåner utöver dem som anges i planens eller försäkringens villkor. Reglerna hindrar inte heller att begränsningar eller restriktioner ställs upp för förmånernas storlek, omfattning eller karaktär – skyddet gäller alltså vem som får teckna försäkringen, inte exakt vilka villkor som gäller.
En grupphälsoförsäkring eller en sjukförsäkringsgivare får inte kräva eller begära att en individ, eller dennes familjemedlemmar, genomgår genetiska tester. Syftet är att förhindra att människor nekas försäkringsskydd eller belastas med orimliga kostnader på basis av sina gener.
Regeln hindrar dock inte försäkringsgivaren från att inhämta resultat av redan genomförda genetiska tester, i den minsta nödvändiga omfattningen, när en ersättning ska fastställas. Gränsdragningen handlar alltså om vad försäkringsbolaget får aktivt kräva in, inte om vilken information som kan lämnas frivilligt i samband med ett ärende.
En individ ska inte tvingas betala en högre premie eller ett större bidrag till en grupphälsoförsäkring eller en sjukförsäkringsgivare som villkor för att bli inskriven eller för att få förbli kvar i planen. Rättigheterna ska alltså inte kunna köpas med pengar.
Detta begränsar dock inte hur hög avgift en arbetsgivare i övrigt får ta ut för täckningen. Det heller inte försäkringsgivaren från att erbjuda premienedsättningar eller anpassa gällande självrisker och egenavgifter som belöning för deltagande i program för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser.
Regelverket syftar till en balans: försäkringsverksamheten ska kunna bedrivas på affärsmässiga grunder, men aldrig på bekostnad av enskilda patienters rättigheter. Genom tydliga gränser för hur hälsodata, genetisk information och premiernivåer får användas skapas ett skydd som gör att ingen ska riskera att stängas ute från vårdskyddet på grund av sitt hälsotillstånd eller sin genetiska bakgrund.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online