Flera delstater i USA har infört lagstiftning som kräver att betalare, exempelvis sjukförsäkringsbolag, genomför snabba utbetalningar till ekonomiskt pressade sjukhus och läkare – annars riskerar de påföljder. Kalifornien är en av dessa delstater. En studie från år 2000 visade att kaliforniska sjukhus i genomsnitt fick vänta upp till 62 dagar på betalning från betalare, och ännu längre från sjukförsäkringsbolagen, efter utförd vård.
För att få tag på pengarna snabbare vände sig sjukhusen till domstolarna, vilket i sig var en både kostsam och långdragen process. För att ge sjukhus och läkare juridiska medel att ifrågasätta långa betalningsfördröjningar stiftade delstaten därför lagen California Health Insurance Prompt Pay Act år 2000.
Kaliforniens lagstiftare antog en av de strängaste lagarna bland samtliga delstater. Enligt lagen kan delstaten tvinga försäkringsbolag som regelbundet dröjer med att betala sjukhusanspråk att genomföra utbetalningarna betydligt snabbare.
Lagen ger hälsokorgansisationer (HMO) 45 arbetsdagar på sig att betala ut ersättningar till sjukhus och läkare, medan icke-HMO-försäkringsbolag har 30 arbetsdagar att fullgöra sina betalningar.
Sjukhus och läkare som inte får betalt inom den angivna tidsramen har rätt att kräva 15 procent årlig ränta, samt ytterligare 10 dollar, av försäkringsbolag som inte fullgör sina betalningsåtaganden i tid.
Lagen ger även Kaliforniens Department of Managed Care, myndigheten för hanterad vård, befogenhet att övervaka försäkringsbolagens betalningshistorik och säkerställa att tidsramarna efterlevs. Vårdgivare, som sjukhus och läkare, kan dessutom anmäla ett försäkringsbolag för utebliven betalning till myndigheten, som då är skyldig att utreda ärendet.
Myndigheten kan placera försäkringsbolag med en historia av sena betalningar, utebliven ränta på försenade anspråk och/eller grundlösa avslag på betalningar på ett accelererat betalningsschema i upp till tre år. Vid tvist är det dessutom försäkringsbolaget – inte sjukhuset eller läkaren – som bär bevisbördan och måste kunna visa på fel i betalningen.
I samband med lagens antagande år 2000 genomfördes även en studie av vårdgivarnas faktureringspraxis. Försäkringsbranschen hävdade att en del av förseningarna berodde på att vårdgivare skickade in samma faktura flera gånger, vilket tvingade försäkringsbolagen att granska samma anspråk två eller fler gånger innan betalning genomfördes. Kaliforniens lag om snabba utbetalningar syftar också till att motverka denna praxis.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online