Vad är Utilization Review och när är det som krävs ?

Utnyttjande översyn är den process genom vilken företag sjukförsäkring , andra vårdgivare och sjukhus avgöra om vården diagnos och behandling är medicinskt nödvändiga för en patient eller patienter . Utnyttjande översyn görs vanligen efter det att tjänsterna levereras . Utnyttjande översyn kan leda till utnyttjande hantering . Precertifiering Utifrån utilizationledning

URAC (tidigare Utilization Review Ackreditering kommissionen ) definierar utilizationledning som " utvärdering av medicinsk nödvändighet , ändamålsenlighet och effektivitet i användningen av hälso- och sjukvårdstjänster , förfaranden och anläggningar under bestämmelserna i den gällande hälsofördelar planen . "
p Om din läkare bedömer att du behöver ett visst förfarande gjort , godkännandet kommer förmodligen att baseras på i vilken utsträckning det kommer att uppfylla de kriterier som fastställts av tidigare recensioner och praxis standarder . Översynen görs efter behandlingen ges är utformad för att avgöra om kriterierna var uppfyllda .
Hälsa försäkringsbolag Följ statliga regler

Vård företag måste följa utnyttjande se över kvaliteten fastställts av delstatsparlament . Dessa normer varierar från land till land , men de flesta stater omfattar åtminstone följande grundregler . Patientinformation bör begränsas till det som behövs för granskningen . De kriterier som används för att bestämma medicinsk nödvändighet måste vara exakt och enhetlig . De berörda parterna skall underrättas om recension beslut i tid . Personalen gör översynen måste vara kvalificerad . Och måste en överklagandeprocessvara på plats . Addera sjukhus Recensioner Vanligtvis Följ Standard Practices

sjukhus utnyttjande översyn ( UR ) har ökat kraftigt under senare år och används i stor utsträckning som ett sätt att hålla nere kostnaderna . I en studie utförd av forskare från Institutionen för Hälsovård , University of Washington , har uppskattningar av effekterna av utnyttjande översyn på sjukhus utnyttjande och medicinska utgifter förenat med en cirka 12 - procentig minskning av antagningen , en 14 - procentig minskning av sjukhusrutin utgifter och en 6 - procentig minskning av de totala medicinska utgifter . Utnyttjande översyn tycktes minska utgifterna främst genom att minska antagningen .

Sjukhus göra en mängd olika genomgångar för att fastställa sådana faktorer som hur många intensivvårdspatienterkan hanteras av varje sjuksköterska , hur många patienter skulle en ny MR maskin behöver att motivera inköpspriset och hur många sängar skulle deras befolkningsområdestöd .
Workers 'Compensation

Alla arbetsgivare är skyldiga att se över behandlingar för skadade arbetstagare att avgöra om de är medicinskt nödvändigt . Dessa program används för att besluta om att godkänna medicinsk behandling som rekommenderas av en läkare eller inte .

Kalifornien har antagit en rad riktlinjer läkarvård, som lägger ut behandlingar är vetenskapligt bevisat att bota eller lindra arbetsrelaterade skador och sjukdomar . De behandlar även hur ofta behandlingen ges och hur länge . Andra stater har liknande program .
Hur fungerar det Utilization Review Process fungerar?

Kentucky har en trestegs arbetare ersättning utnyttjande översyn process som liknar dem i andra stater . Den första etappen inleds med ett fall översyn av en legitimerad läkare , vanligen en sjuksköterska . Om hon upptäcker ett problem , kommer det att hänvisas till en läkare för ytterligare bedömning . Ett förnekande av ärendet måste innehålla ett skäl till avslag . Det andra steget är en vädjan om en andra översyn . Steg tre är en översyn av en specialist , förutsatt ingen hade varit inblandade till den punkten .
Slutsats

Utnyttjande översyn är en viktig faktor i det amerikanska sjukvårdssystemetoch spelar en viktig roll för att bestämma vilka förfaranden kommer att betalas av försäkringsbolag , arbetsgivare eller regeringar . Addera