Graviditet betraktades förr som ett så kallat befintligt tillstånd (preexisting condition) av försäkringsbolag som erbjuder gruppsjukförsäkringar. Detta ändrades i och med HIPAA – Health Insurance Portability and Accountability Act från 1996 – som införde federala regler som gjorde det betydligt lättare för gravida kvinnor att få sjukförsäkring. Lagen syftade till att hjälpa anställda att få bättre försäkringsskydd även om de tidigare inte varit berättigade. Individuella försäkringsplaner är dock inte skyldiga att ge täckning till en kvinna som redan är gravid när hon ansluter sig till planen.
HIPAA gäller endast gruppsjukförsäkringsplaner som inkluderar moderskapsvård. Om försäkringsbolaget inte erbjuder täckning för moderskap, prenatal vård eller spädbarn till sina medlemmar kan det inte krävas att bolaget ger täckning till en gravid kvinna som ansluter sig till planen. Obligatoriska vänteperioder kan fortfarande gälla, vilket innebär att graviditeten kanske inte är försäkrad förrän upp till 63 dagar efter att anmälan har slutförts.
HIPAA tillåter arbetsgivare att se sex månader tillbaka i din sjukjournal för att avgöra om ett tillstånd är befintligt, till skillnad från tidigare lagar som tillät arbetsgivare att granska hela sjukhistoriken eller valfri del därav. Dessutom anger HIPAA uttryckligen att graviditet inte får anges som ett befintligt tillstånd för att utesluta täckning för gravida kvinnor eller deras nyfödda barn. Lagen gäller även adoptivbarn som ansluts till försäkringsplanen inom 30 dagar efter adoptionen.
Anmälan till en sjukförsäkringsplan innebär inte omedelbar täckning för alla tillstånd. Försäkringsbolag får kräva att planen varit i kraft i upp till 60 dagar innan täckning ges för vissa tillstånd. Graviditet var tidigare undantagen under denna klausul, men omfattas numera av HIPAA:s bestämmelser.
Gravida kvinnor som saknar gruppsjukförsäkring kan fortfarande få täckning för prenatal vård, förlossning och postnatal vård av barnet genom statligt finansierade program. Enligt Centers for Medicaid and Medicare Services har kvinnor som kvalificerar sig rätt till omedelbar täckning, även om de samtidigt omfattas av en annan försäkring som specifikt utesluter graviditet av andra skäl än att det rör sig om ett befintligt tillstånd.
Affordable Care Act från 2010 utökade perioden under vilken barn kan stanna kvar på sina föräldrars sjukförsäkring till 26 års ålder, men den utökade inte täckningen till barnbarn på samma sätt. Detta innebär att även om en anställds dotter kan omfattas av åldersutvidgningen under sin graviditet, är försäkringsbolaget inte skyldigt att ge täckning till hennes nyfödda barn. I en sådan situation kan modern behålla sitt eget försäkringsskydd och samtidigt söka täckning för sitt barn via Medicaid eller andra statligt finansierade program.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online