Ett utgiftstak, eller "out-of-pocket maximum", är en av de viktigaste komponenterna i en sjukförsäkring. Det anger det högsta belopp du är skyldig att betala själv för din vård under året. När taket är nått tar försäkringen över hela kostnaden för täckta tjänster.
Flera faktorer spelar in när det gäller din sjukförsäkring och vad du får betala ur egen ficka. Innan utgiftstaket ens börjar gälla måste du först uppfylla dina åtaganden gällande självrisk och kostnadsandel.
Självrinken är det belopp som du helt ansvarar för under året innan försäkringsersättningen aktiveras. Om din plan exempelvis har en självrisk på 1 000 dollar måste du betala de första 1 000 dollarna av dina vårdkostnader innan du blir berättigad till ersättning från försäkringen.
De flesta sjukvårdsplaner har procentsatser för kostnadsandel, så kallad coinsurance. Det är den del av kostnaden som du delar med försäkringsbolaget efter att självrinken är uppfylld. Om din kostnadsandel till exempel är 80/20 och du får en vårdnota på 100 dollar, betalar försäkringsbolaget 80 dollar (förutsatt att du redan uppfyllt din självrisk), och du ansvarar själv för de återstående 20 dollarna.
Du fortsätter att betala din kostnadsandel tills du når ditt utgiftstak. När du väl nått det betalar sjukförsäkringsbolaget alla täckta vårdkostnader i sin helhet under resten av året. Om ditt utgiftstak exempelvis är 2 500 dollar behöver du aldrig betala mer än så under året, oavsett hur dyra dina vårdbehov blir.
Det är viktigt att komma ihåg att dina månatliga premier aldrig räknas in i självrinken eller utgiftstaket. Premierna betalas oavsett och ligger utanför dessa belopp. Däremot kan du ofta sänka dina månadspremier genom att välja en högre självrisk, högre kostnadsandel och/eller ett högre utgiftstak – en avvägning mellan lägre fast kostnad och större risk vid plötsliga vårdutgifter.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online