En sjukvårdsförsäkringsdeklaration kallas ofta för en förklaring av ersättningar (EOB – Explanation of Benefits). När du har mottagit vård hos en vårdgivare skickar försäkringsbolaget en EOB till dig som medlem. Dokumentet förklarar hur tjänsterna behandlades i deras system och varför en viss summa betalades ut – eller inte betalades ut alls.
1. Lär dig layouten på en EOB. Fälten på ett EOB-formulär är patient, ärendenummer (claim ID), beskrivning av tjänster, debiterat belopp, övriga försäkringar som betalat, självrisk, egenavgift (co-pay), samförsäkring (co-insurance), andra ej täckta belopp, utbetalt belopp samt orsakskod. Ärendenumret är det nummer som din vårdtjänst får när den registreras hos försäkringsbolaget. Orsakskoden anger varför tjänsten betalades ut eller inte. När du förstår fälten på dokumentet kan du börja tolka deklarationen.
2. Identifiera patienten, tjänstedatum samt läkaren eller sjukhuset. Kontrollera att du eller en familjemedlem faktiskt mottog dessa tjänster från just den vårdgivaren på den dagen. Detta hjälper dig att upptäcka eventuella felaktiga debiteringar tidigt.
3. Kontakta vårdgivarens faktureringsavdelning om något är felaktigt. Det är sällan läkarmottagningen direkt du ska vända dig till. Hitta telefonnumret på fakturan du fått, eller ring mottagningen och be om numret till deras faktureringsavdelning. När du ringer, dokumentera namnet på personen du talade med, datumet för samtalet och bekräfta när de kommer att återkomma till dig angående felet. Resultatet kan vara en korrigerad faktura eller en notering om att inget belopp ska betalas.
4. Granska EOB:n noggrant. Avgör om ärendet avslogs eller betalades ut av försäkringsbolaget. Jämför det debiterade beloppet, det godkända beloppet, självrisk, egenavgift, samförsäkring och det totala belopp som ska betalas. Om det totala beloppet att betala är noll betalades inte ärendet ut. Titta sedan på orsakskoderna – vad är anledningen till att ärendet avslogs? Du kan ta reda på vad symbolerna betyder genom att titta längst ner på dokumentet eller på baksidan av EOB:n.
Fältet för ej täckta belopp visar vad försäkringsbolaget inte betalade. Om du besökte en ansluten vårdgivare ska detta belopp normalt inte faktureras till dig – såvida du inte i förväg kommit överens med vårdgivaren om att försäkringen inte skulle täcka just den här tjänsten. I så fall kan du själv bli ansvarig för beloppen.
Spara alltid alla EOB-dokument och motsvarande fakturor tillsammans, så att du enkelt kan jämföra dem vid behov. Vid oklarheter, kontakta både vårdgivarens faktureringsavdelning och ditt försäkringsbolags kundtjänst – de är skyldiga att förklara hur beloppen beräknats.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online