TPL inom försäkringsbranschen står för "Third Party Liability" (tredjepartsansvar) och avser försäkringsbolag som ansvarar för att betala den första och största delen av en Medicaid-patients vårdkostnader. I slutändan är det patienten som hålls ansvarig för att betalningar till vårdgivare sker, men personer med låg inkomst kan kvalificera sig för försäkringsstöd genom det federala Medicaid-programmet. I vissa fall har patienten dessutom en privat försäkring eller en försäkring tecknad via arbetsgivaren – sådana försäkringsbolag benämns "tredje part".
I USA fungerar Medicaid som betalare med "sista hand"-principen. Om en patient har annat försäkringsskydd är det bolaget som är skyldigt att göra den första utbetalningen på hälsorelaterade fakturor. Delstatliga myndigheter som förvaltar Medicaid-programmet har möjlighet att antingen betala efter övriga försäkringsbolag eller betala i förskott och därefter använda inkassometoder för att kräva återbetalning från TPL-bolagen.
TPL-bolag kan vara privata försäkringsbolag, försäkringar som arbetsgivare tecknat för att erbjuda sina anställda sjukvårdsförmåner, det statliga Medicare-programmet, ansvarsförsäkringar som täcker rättsliga domar eller förlikningar, samt försäkringar som en domstol ålagt en förälder utan vårdnad att teckna för sitt barn när barnet står under en annan vuxens förmynderskap.
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ansvarar för att driva Medicaid-programmet, fastställa policyer – inklusive de som rör TPL-bolag – samt övervaka att varje delstat följer de federala regelverken.
Innan godkännande till ett Medicaid-program kräver delstatliga myndigheter att potentiella mottagare av offentliga försäkringsförmåner undertecknar dokument där de samtycker till att myndigheten ska erhålla alla betalningar eller förmåner från TPL-bolag. Vägran att acceptera dessa villkor gör att sökanden inte längre är behörig för Medicaid-förmåner.
Cigna, Blue Cross/Blue Shield, Farmers, Humana, Great West och Kaiser är stora försäkringsbolag som ofta fungerar som TPL-bolag. Dessa bolag betalar regelbundet ut ersättningar i förskott, innan patientens anspråk skickas vidare till Medicaid för slutlig betalning.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online