Läkemedelsformulärssystemet utvecklades ursprungligen år 1950 på uppmaning av Joint Commission on Accreditation of Hospitals som ett sätt att säkerställa kvalitativ sjukvård samtidigt som kostnaderna hölls under kontroll. Oavsett vilken typ av formulär det handlar om bör varje lista innehålla godkända produkter, riktlinjer för förskrivning samt information om användningen av specifika läkemedel. Den bör även innehålla en beskrivning av proceduren för användning av läkemedel som inte ingår i formuläret.
Det finns flera olika typer av formulär, men fyra av dem används mest frekvent: öppna, slutna, delvis slutna och incitamentsbaserade formulär.
Öppna formulär har få begränsningar och ger täckning för alla läkemedel. Det finns dock en lista över föredragna preparat som vanligtvis är billigare för patienten. Enligt California Association of Health Plans uppmuntras läkare att förskriva läkemedel från den föredragna listan. Om patienter får mediciner som inte finns med på denna lista måste de sannolikt betala ytterligare kostnader ur egen ficka.
Slutna formulär innehåller en specifik lista över ersättningsberättigade läkemedel som täcks av patientens läkemedelsförmåner. Preparat som inte finns med i listan ersätts inte av försäkringen. Listan omfattar vanligtvis både originalpreparat och generiska läkemedel, med flera valmöjligheter inom varje kategori.
Det bör alltid finnas en tydlig process som beskriver hur din läkare kan få tillstånd att förskriva ett läkemedel utanför formuläret – till exempel genom ett intyg som styrker medicinsk nödvändighet.
Delvis slutna formulär fungerar i princip på samma sätt som öppna formulär, men med en lista över specifika läkemedel eller läkemedelsgrupper (såsom bantningsmediciner eller kosmetiska preparat) som inte täcks. Klinisk nödvändighet och läkemedlets kostnad är avgörande faktorer för om preparatet ska ersättas eller inte.
Det kan även finnas begränsningar för hur stor mängd av ett läkemedel som täcks – till exempel en enda behandlingskur med nikotinplåster.
Incitamentsbaserade formulär främjar användningen av föredragna läkemedel genom att erbjuda någon form av ekonomisk belöning. Detta kan gynna patienten, läkaren eller apotekaren. Patienter kan dra nytta av lägre egna kostnader, läkare kan få högre ersättningsbelopp och apotekare kan erhålla en förhöjd expeditionsavgift.
Förutom de fyra huvudtyperna finns även hanterade formulär samt positiva och negativa formulär.
Hanterade formulär kännetecknas av att försäkringsbolaget har ökad kontroll över användningen av specifika läkemedel. Dessa planer kan kräva förgodkännande innan ett recept får skrivas ut.
Positiva och negativa formulär syftar främst på hur listan presenteras för läkare och apotekare. Positiva formulär är i grunden slutna formulär med en lista över täckta läkemedel, medan negativa formulär vanligtvis är delvis slutna formulär som endast anger de preparat som inte täcks.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online