Hur man skriver en medicinsk diagram

En medicinsk diagram ger kommunikation mellan vårdpersonal om patientens hälso -och sjukvård erfarenhet av . Syftet med det här diagrammet är att fungera som en medicinsk och juridisk rekord , enligt eNotes . Som en journal ger sjökortsinformation på patientens hälsa , inklusive entré , behandlingar och svar . Som en juridisk rekord tillhandahåller medicinsk diagram bevis på patientens vård erfarenhet. Hälso-och sjukvårds måste ange den här informationen klart och koncist när du skriver i den medicinska diagrammet . Instruktioner
1

Skriv datum och tid på alla patientmöten. Detta inkluderar entré , medicin , kirurgi och behandlingar .
2

Skriv patientens fullständiga namn . Inkludera alla andra identifierare såsom patientens födelsedatum eller ett journalnummer. Addera 3

Skriv journalen i kronologisk ordning . Lämna inte ut information som är relevant för patientens vård .
4

Anteckna eventuella uttalanden som gjorts av patienten eller andra inom citationstecken . Använd alltid aktuell tid och datum med dokumentation .
5

Dokument eventuella händelser som kan påverka patienten . Detta bevis kan vara nödvändigt i ett rättsfall . Domstolen anser att information som inte dokumenterats som tveksamt .
6

Skriv objektivt , istället för subjektivt. Förklara om patienten var fientlig mot läkaren eller personalen utan att använda nedsättande eller dömande språk .
7

Stryk eventuella fel . Rita en linje genom ordet och skriva det rätta ordet . Sätt in ditt namn och aktuellt datum när du har gjort rätt korrigering . Addera