När fel uppstår inom medicinsk fakturering och kodning kan det bli början på en lång rad problem. Ansökningar om ersättning kan nekas, betalas ut i fel belopp eller till fel vårdgivare, eller så kan utredningar om fusk och missbruk inledas. Resultatet kan vara enkelt att lösa, men vårdgivaren kan också åtalas för brott mot lagen False Claims Act och bötfällas med 10 000 dollar per fel.
En ansökan om ersättning avslås vanligtvis om den inte visar medicinsk nödvändighet, eller om diagnosen inte stämmer överens med den utförda åtgärden.
Om läkarens faktureringsnummer är felaktigt kan fel vårdgivare få betalt, vilket även leder till att inkomsterna rapporteras felaktigt till skattemyndigheten (IRS).
Om för många eller för få enheter, dagar med tjänster eller antal produkter faktureras blir betalningen antingen för låg eller för hög. Detta skapar extra administrativt arbete i form av korrigeringar och återbetalningar.
Faktureringsmissbruk uppstår när samma typ av fel görs upprepade gånger och vårdgivaren inte vidtar några åtgärder för att rätta till felet – trots att denne vet att faktureraren borde utbildas för att kunna fakturera korrekt.
Faktureringsfusk uppstår när en vårdgivare medvetet fakturerar felaktigt från början och inte bryr sig om att det är fel. Vanliga former av faktureringsfusk är att fakturera för tjänster som aldrig har utförts, att medvetet blåsa upp antalet fakturerade enheter eller att stjäla patienters försäkringsidentitetsnummer.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online