Inom hälso- och sjukvården är patienter, vårdgivare och försäkringsbolag de vanligaste aktörerna i transaktioner. När ett försäkringsbolag anlitar en ytterligare part för att administrera anspråk och betalningar kallas detta företag för ett medicinskt faktureringsföretag via tredje part (third party medical billing).
Medicinska faktureringsföretag via tredje part används ofta för att outsourca specifika typer av anspråk. Ett stort försäkringsbolag kan till exempel anlita en tredje part som är specialiserad på att hantera anspråk inom psykiatrisk vård och psykisk hälsa. Detta gör att bolaget kan fokusera på sin kärnverksamhet samtidigt som ärendena hanteras av experter på området.
Dessa företag är ofta osynliga för patienten. När patienter betalar vårdgivare måste vårdgivarna vara medvetna om att försäkringsbolaget och den instans som hanterar anspråken kan vara två helt separata verksamheter. Detta kan påverka kommunikationen och handläggningstiden vid frågor om ersättningar.
Försäkringsbolag måste säkerställa att faktureringsföretag via tredje part har god kännedom om HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act), den amerikanska lagstiftningen som skyddar patientuppgifter, samt att de utbildar sina medarbetare med samma efterlevnadskrav. Försäkringsbolaget ansvarar nämligen fullt ut för eventuella överträdelser av patientinformation, även när arbetet utförts av en extern part.
Att anlita medicinska faktureringsföretag via tredje part är ofta ett sätt att sänka kostnader och bearbeta anspråk mer effektivt. Företag som väljer denna lösning slipper kostnaderna för att rekrytera och utbilda egen personal, samtidigt som de får tillgång till etablerade rutiner och specialiserad kompetens.
Förespråkare av ett nationellt sjukvårdssystem med en enda betalare (single payer) uppmuntrar utvecklingen av medicinskt arbete via tredje part. För att många försäkringsbolag ska kunna överleva i ett sådant system skulle de behöva omvandlas till externa faktureringsleverantörer åt staten, vilket skulle kunna ge dem en ny roll i framtidens sjukvårdsadministration.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online