Behöver Crohns-patienter bariatrisk operation? Så ser läget ut

Bariatrisk kirurgi är sällan ett behandlingsalternativ som övervägs för patienter med Crohns sjukdom. Detta beror på att de två tillstånden har helt olika behandlingsmål och att bukfetma kan medföra ökade risker i samband med bukkirurgi hos denna patientgrupp.

Vad är målet med Crohns-behandling?

Den övergripande strategin vid Crohns sjukdom fokuserar på att:

• Inducera och upprätthålla remission, det vill säga perioder utan aktiv sjukdom
• Förebygga och behandla komplikationer såsom fistlar, strikturer och abscesser
• Minimera behovet av kirurgiska ingrepp
• Förbättra livskvaliteten för patienten

När är bariatrisk kirurgi aktuellt?

Bariatrisk kirurgi, exempelvis gastric bypass eller gastrisk sleeve, är primärt indicerat för behandling av svår fetma när andra metoder som kostomläggning, motion och läkemedel inte har gett tillräcklig effekt. Indikationen är alltså obesitas – inte Crohns sjukdom.

I vissa undantagsfall kan dock en kombinerad bedömning göras om en patient med Crohns samtidigt lider av svår fetma och risken för komplikationer vägs mot vinsterna av viktnedgång. Ett sådant beslut kräver alltid ett nära samarbete mellan gastroenterolog, bariatrisk kirurg och dietist.

Sammanfattning

Crohns sjukdom behandlas i första hand med läkemedel som kortikosteroider, immunmodulerande preparat och biologiska läkemedel. Bariatrisk operation spelar ingen roll i den ordinarie behandlingen av sjukdomen, utan används endast vid svår fetma efter noggrant individuell riskbedömning.