Varför det händer
Postoperativ förstoppning är ett vanligt men hanterbart problem. Flera faktorer samverkar efter operation för att bromsa tarmfunktionen:
- Opioid smärtlindrande medel binder till receptorer i tarmen, minskar motilitet.
- Anestesi kan orsaka tillfällig ileus (brist på tarmrörelse).
- Minsklad rörlighet, matintag och vätska efter operation.
- Preoperativ tarmberedning (om använd) tömmer tjocktarmen.
- Stress och okänd miljö stör normala rutiner.
Proaktiv prevention (Börja pre-op om möjligt)
- Fiberuppbyggnad: Mål 25–35 g/dag från fullkorn — frukt, grönsaker, bönor, fullkorn, nötter, frön. Om dieten räcker inte, tillsätt psylliumfröskal (1 tsk i 240 ml vatten).
- Hydrering: Drick 2–3 L/dag (vatten, örtte, buljong, utspädd juice). Begränsa koffein och alkohol.
- Tidig mobilisering: Gå så snart din kirurg tillåter (ofta dag för eller dag efter operation). Gång stimulerar peristaltik.
- Opioid-sparande smärtplan: Använd schemalagd paracetamol + NSAID (om tillåtet) + regionalblock + icke-läkemedelsmetoder (is, positionering, TENS). Minimera opioider.
- Profylaktiska laxativa (Hög evidens): Börja dokusat + senna (eller polyetylenglykol/PEG 3350 17 g dagligen) på postoperativ dag 0 eller 1 — om inte kontraindicerat (obstruktion, peritonit).
Behandling om förstoppning (Ingen avföring vid POD 2–3)
- Osmotiskt laxativ: PEG 3350 17 g i 240 ml vatten 1–2×/dag (första val, säkert, inte vanebildande).
- Stimulerande: Senna 17,2 mg (2 tabl) på kvällen; tillsätt bisakodyl 10 mg suppom om inget resultat på 24 timmar.
- Klysm: Natriumfosfat (Fleet) eller kranvatten — om ingen avföring i 3+ dagar och inget motstånd.
- Räddning: Magnesiumcitrat 150–300 ml (om njurfunktionen är normal).
- Nyare medel (om kronisk): Lubiproston, linaklotid, plekanatid, prukaloprid — per GI-konsult.
Varningssignaler — Sök omedelbar vård
- Inga vinder + bukdistension + kräkning → möjlig ileus/obstruktion.
- Svår smärda, feber, hematokesi.
- Post-op dag 5+ utan avföring trots insatser.
Läkemedelsgenomgång
Vanliga förstoppande läkemedel: opioider, anticholinergika, kalciumkanalblockerare, järn, ondansetron, diuretika, antacida (Al/Ca). Be din apotekare eller vårdteam att minimera dessa.
Tarmåterhämtning är en kvalitetsmått. Tala upp tidigt — ditt team förväntar sig det.
