Definition
TAHBSO = Total abdominal hysterektomi (borttagning av livmoder + livmoderhals) + Bilateral salpingo-oforektomi (borttagning av båda äggledare och äggstockar) via en laparotomiincision.
Kirurgiska tillvägagångssätt
| Tillvägagångssätt | Incision | Typisk vårdtid | Återhämtning |
|---|
| Öppen (Traditionell) | Mittlinje vertikal (midlinje) eller Pfannenstiel (tvärsuprapubisk) | 2–4 dagar | 4–6 veckor |
| Minimalt invasiv (MIS) | Laparoskopisk (3–4 portar) eller Robotassisterad (da Vinci) | 1–2 dagar (ofta utpatient) | 2–4 veckor |
| Vaginal (VH+BSO) | Ingen bukincision (livmoder levereras vaginalt; BSO laparoskopisk assistans) | 1–2 dagar | 2–3 veckor |
Notera: "TAHBSO" anger specifikt abdominal väg. MIS-versioner kodas som TLH+BSO eller robot hysterektomi+BSO.
Indikationer
- Malignitet: Endometrie, ovarial, äggledare, cervix (tidig), uterin sarkom.
- Premaligna: Komplex atypisk endometrial hyperplasi, höggradig CIN med körtelinvolvering.
- Godartade (Refraktära): Symtomatiska myom (stora, multippla), svår endometrios/adenomyos, kronisk PID, abnorm uterin blödning misslyckad konservativ behandling, livmodersenkning (med samtidig reparation).
- Profylaktiska: BRCA1/2, Lynch-syndrom (riskreducerande).
- Könsbekräftande: Transmaskulin bottenkirurgi.
Fysiologiska konsekvenser
- Kirurgisk menopaus: Omedelbar förlust av ovariala hormoner (om premenopausala) → vasomotoriska symptom, urogenital atrofi, benminskning, ↑ KHK-risk. HRT starkt rekommenderas tills naturlig menopausålder (om inte kontraindicerat av cancer).
- Fertilitetsförlust: Irreversibel; rådgivning pre-op, erbjud fertilitetsbevaring.
- Bäckenbotten: Förändrat stöd; risk för valvprolaps, stressinkontinens.
- Sexuell funktion: Variabel; förlust av uterina kontraktioner, cervikal känsla; vaginal förkortning.
Perioperativa överväganden
- Anestesi: Allmän ± neuraxial (epidural/spinal för smärtlindring).
- VTE-profylax: Mekanisk + farmakologisk (LMWH) per Caprini-score.
- Antibiotika: Pre-op cefalosporin (cefazolin) ± metronidazol vid vaginal ingång.
- Ureterala stents/ID: Starkt övervägs vid stor livmoder, endometrios, reoperation, cancer.
CPT-kodning
- 58150: TAHBSO (livmoder ≤250g).
- 58152: TAHBSO med bäckenlymfadenektomi.
- 58200: TAHBSO med radial dissection (parametrium, övre vagina, noder) — för cancer.
- +38571/38572: Laparoskopisk lymfadenektomi tillägg.
