Nätval vid brocckreparation balanserar styrka, biokompatibilitet, infektionsmotstånd och långsiktig integration. Kirurgpreferens, brocktyp/placering och patientfaktorer driver valet.
1. Syntetiskt nät (Permanent)
- Polypropylen (PP): Mest vanligt; makroporöst, lättviktigt, hög draghållfasthet, låg infektionsrisk. Varumärken: Prolene, Marlex, Ultrapro.
- Polyester (PET): Flexibelt, hög styrka; alternativ vid PP-allergi. Varumärken: Parietex, Dacron.
- PTFE (ePTFE/Gore-Tex): Mikroporöst, låg vävnadsingång; används i kontaminerade fält eller mot viscerala organ. Låg adhären men högre infektionsrisk om kontaminerad.
- Komposit/belagda: PP med resorberbart barriär (Omega-3, kolagen, cellulosa) för att minska adhärationer (t.ex. Physiomesh, C-QUR, Proceed).
2. Biologiskt nät (Remodellering)
- Korslänkade (längre beständighet): Gris skinn (Permacol, Strattice), ko pericardium (Veritas).
- Icke-korslänkade (snabbare ombyggnad): Gris SIS (Surgisis), mänskligt acellulärt skinn (AlloDerm, FlexHD).
- Indikationer: Kontaminerade/infekterade fält, immunsupprimerade, behov av vaskulariserad ingång.
- Nackdelar: Hög kostnad ($1,000–$5,000+), varierande styrka, potentiell laxitet/recidiv.
3. Hybrid nät
- Syntetisk rygggrad + biologiskt belägg (t.ex. Phasix, GORE SYNECOR).
- Syftar till att kombinera permanent styrka med förbättrad biokompatibilitet.
Resorberbart syntetiskt (Tillfälligt)
- Polyglykolsyra (PGA), polmilksyra (PLA), poly-4-hydroxybutyrat (P4HB/Phasix).
- Ger 3–12 månaders stöd; resorberas fullt ut.
Beslutsfaktorer
| Faktor | Föredraget nät |
|---|
| Ren, elektiv, låg risk | Lättviktigt makroporöst PP |
| Kontaminerat/smutsigt | Biologiskt eller resorberbart syntetiskt |
| Stor defekt, domänförlust | Tungt PP eller komposit |
| Laparoskopisk IPOM | Komposit med anti-adhäsiv barriär |
| Recidiv, misslyckat tidigare nät | Biologiskt eller komponentseparation + nät |
Ingen enda "bästa" nät; gemensamt beslutsfattande med kirurgen är nyckeln.
