Bröstbens- och incisionsbrok efter hjärtkirurgi
Mediansternotomi skapar en mittlinjedefekt. Medan bröstbensdehisens är den akuta bekymret, kan sanna incisionsbrok utvecklas senare.
Riskfaktorer
- Bröstbenssårinfektion/dehisens: Stör läkning; #1 riskfaktor.
- Patientfaktorer: Fetma (BMI>30), diabetes, KOL/steroidanvändning, rökning, malnutrition, ålder >70.
- Tekniska: Trådteknik (figur-8 vs. cerklage), antal trådar, benkvalitet.
- Postoperativt: Tidigt tunga lyft, kronisk hosta, förstoppning/pressning.
Typer
- Bröstbens non-union/dehisens: Trådar brister/drar igenom; instabilitet.
- Incisionsbrok: Fasciadefekt vid sternotomiplats; bukorgan tränger ut.
- Parasternal brok: Genom kostkroksförbindelser.
Prevention
- Rigida fixering (plattor, kablage) hos högriskpatienter.
- Aggressiv glukoskontroll, rökavvänjning preoperativt.
- Andningsterapi (hosteundertryckning, incentivspirometri).
- Vikthantering.
- Aktivitetsrestriktioner: Inget lyft >4,5 kg × 8–12 veckor; gradvis återgång.
Hantering
- Asymptomatiska små brok: Observa, bandage.
- Symtomgivande/stora: Kirurgisk reparation (nätförstärkning, ofta komponentseparation).
- Infekterat nät: Borttagning, stegvis rekonstruktion.
Flertydlig hjärtkirurgisk uppföljning fångar upp tidiga tecken.
