Hiatusherniereparation (fundoplikation ± hernireduktion ± nät) är anatomiskt irreversibel. Proceduren innefattar:
- Redukera magen till buken
- Tränga hiaten med suturer (± nätförstärkning)
- Skapa en fundal veck (Nissen 360°, Toupet 270°, Dor anterior) runt LES för att förebygga reflux
- Möjlig magresektion (sällan, för jätteherni/volvulus)
Irreversibilitet
- Fundoplikation skapar permanent adhesion/fibros; "take-down" är komplex reoperation med hög morbiditet.
- Nät integrerar i vävnader; borttagning riskerar ösofagus/mag-skada.
- Anatomisk återställning till pre-op tillstånd är omöjlig.
Pre-kirurgiska överväganden
- Bekräfta diagnos: endoskopi, manometri, pH-mätning, bariumsväljning.
- Utnyttja medicinsk terapi (PPI, livsstil) om inte akut indikation (strangulering, allvarlig esofagit).
- Förstå risker: dysfagi (10–20%), gas-bloat, recidiv (10–15% vid 10 år), nervskada.
- Diskutera alternativ: LINX (magnetisk sfinkter), TIF (endoskopisk), Stretta.
Post-operativt
- Kostprogressiv: klar vätska → püree → mjuk → normal över 4–6 veckor.
- Långsiktigt: tugga grundligt, små måltider, undvik triggar.
- Uppföljning vid symptomåterkomst.
Delat beslutsfattande med en foregut-kirurg är avgörande. Kirurgi är effektiv för lämpliga kandidat men permanent.
