Postoperativ sjuksköterskeomsorg efter partiell fingeramputation: Protokoll och rehabilitering

Omedelbart postoperativt (0–72 timmar)

• Vitalparametrar q1h x4, q4h x24h: Temp, HR, BP, SpO₂, smärta (FLACC/NRS).
• Neurovaskulära kontroller q1h x4, q4h x24h: Kapillär återfyllnad <3s, färg, värme, känsla (tvåpunktsdiskriminering), motorik (aktiv flektion/extension), radialis/ulnaris puls.
• Högläge: Hand > hjärtnivå på kuddar/handplatta; skumhöglägesplint.
• Is: 20 min på/40 min av (barriärtyg); första 48 h.
• Förband: Icke-fästande (Adaptic/Xeroform) + fluff + Kerlix + ace wrap (distalt till proxilt). Håll torrt, intakt.
• Analgesi: Schemalagd paracetamol 1g q6h + celecoxib 200 mg q12h; opioid PRN genombrott (oxycodon 5 mg q4h).
• Antibiotika: 24h perioperativt cefazolin 2g IV q8h (justera för allergi).
• Stelkramp: Uppdatera per CDC-riktlinjer.

Sårbehandling (Dagar 3–21)

• Förbandsbyte: Dagligt x3 dagar, sedan q2–3d. Bedöm: granulation, exsudat, lukt, makereration, epitelial framväxt.
• Infektionstecken: Erytem >2cm, purulens, krepitation, feber >38,3°C, stigande WBC/CRP.
• Suturavlägsnande: 10–14 dagar (finger); agrafer 12–14 dagar.
• Arvhantering (postepitelisering): Silikongel/platta 12h/dag; arvmassage 5 min BID; tryckkläder vid hypertrof risk.

Rehabiliteringsprotokoll

Vanliga komplikationer & övervakning

• Neurom: Tinels tecken vid stubben; överväg perineural kateter eller revision.
• Kallotålighet: 50%+ incidens; termiska handskar, vasodilatatorer (nifedipin).
• Kontraktur: Nattutsträckningssplintning; seriell gipsning vid PROM-förlust >20°.
• CRPS (Typ I): Budapest-kriterier; tidig PT + gabapentin + bifosfonat + psyk.

Utfallsmått

• DASH/QuickDASH-poäng
• Grepp/pinch-dynamometri
• Semmes-Weinstein monofilamenter
• Återgång till arbete (genomsnitt 8–12 veckor för lätt arbete)