North Carolinas departement för hälsa och mänskliga tjänster (NCDHHS) ansvarar för delstatens Medicaid-program och bestämmer vilka medicinska tjänster som ersätts. Enligt en revidering från juli 2008 beskriver NCDHHS:s kliniska täckningspolicy vad granskare av patientjournaler letar efter när de prövar ansökningar om gastrisk bypass-operation finansierad av Medicaid. Bland de viktigaste kriterierna för godkännande finns svår fetma samt tidigare misslyckade försök att gå ner i vikt utan kirurgi.
För att kvalificera sig måste Medicaid-mottagaren vara minst 18 år gammal. Personer under 18 år kan dock övervägas för operationen från fall till fall, beroende på den enskilda patientens situation.
Ansökande som beviljas Medicaid-täckning för gastrisk bypass måste kunna uppvisa journalhandlingar som dokumenterar två års konsekventa BMI-värden på 40 eller högre. Detta gäller som huvudregel för att operationen ska betraktas som medicinskt motiverad.
Ansökande med ett BMI mellan 35 och 40 under två år kan ändå få operationen betald av delstaten, förutsatt att journalen dokumenterar att något av följande tillstånd kompliceras eller orsakas av kliniskt svår fetma:
Kvalificerade sökande måste även kunna visa journalhandlingar som styrker misslyckade försök att gå ner i vikt utan kirurgi. Detta innebär antingen minst sex månaders deltagande i läkarövervakade kost- och träningsprogram, eller tre månaders deltagande i ett tvärvetenskapligt förberedelseprogram inför operation. Om tidigare viktnedgangsförsök har misslyckats trots full efterlevnad kan detta tyda på en endokrin (hormonell) sjukdom, vilket bör utredas vidare.
Medicaid-sökande måste slutligen presentera en psykologisk bedömning som visar mental lämplighet för gastrisk bypass-operation. Bedömningen ska även bekräfta patientens förmåga att följa de kostomläggningar och de regelbundna medicinska kontroller som krävs efter ingreppet – en avgörande faktor för både godkännande och långsiktig framgång.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online