Koronararteriell bypasskirurgi (CABG) rekommenderas för patienter med signifikant koronär artärsjukdom (KAS) som inte optimeras med medicinsk terapi eller perkutant koronär intervention (PCI). Berättigande bestäms genom en omfattande, multidisciplinär utvärdering.
Allmänna krav för CABG
- Medicinsk nödvändighet: Dokumenterad signifikant vänster huvudstam-sjukdom, flerkärl KAS med nedsatt vänster kammarfunktion, diabetes med flerkärlssjukdom, eller refraktär angina trots optimal medicinsk terapi.
- Diagnostisk bekräftelse: Koronarangiografi (hjärtkateterisering) definierar anatomi; ofta kompletterad med belastningsprov, ekokardiografi, CT-angiografi, eller fraktionell flödesreserv (FFR).
- Komorbiditetsbedömning: Utvärdering av diabetes, kronisk njursjukdom, KOL, perifer artärsjukdom, skörhet, och tidligare stroke – påverkar operationsrisk (STS/EuroSCORE).
- Åldersöverväganden: Ingen absolut övre åldersgräns; beslut baserat på fysiologisk ålder, förväntad livslängd, skörhet, och vårdmål.
- Försäkringsgodkännande: Förhandsgodkännande krävs; dokumentation av medicinsk nödvändighet, misslyckad konservativ behandling, och Heart Team-diskussion (för komplexa fall).
- Livsstilsoptimering: Rökavvänjande (obligatoriskt ≥4 veckor pre-op), viktkontroll, glykemisk kontroll, hjärtrehabilitering henvisning.
- Psykosocial utvärdering: Bedöm kognitiv kapacitet, socialt stöd, psykisk hälsa, och förmåga att följa komplex postoperativ regi.
- Preoperativ optimering: Lab (B-status, koagulation, njur, lever), bröstkorgsröntgen, karotisultraljud (vid indikation), tandläkargodkännande, läkemedelsrekonciliering (pausa trombocytaggregeringshämmande/antikoagulantia per protokoll).
- Informerat samtycke: Detaljerad diskussion om risker (stroke, infarkt, blödning, infektion, arytmi, kognitiv nedsättning, mortalitet), fördelar, alternativ (PCI, medicinsk behandling), och förväntad återhämtning.
Delat beslutsfattande mellan patient, kardiolog och hjärtkirurg är fundamentalt för att avgöra om CABG är den optimala behandlingsstrategin.
