Kranskärlsbypass (CABG): Procedur, återhämtning och utfall

CABG revaskulariserar hjärtat genom att pfropa ledare förbi kranskärlsstenoser. Det förblir guldstandard för komplex multikärlssjukdom.

Indikationer (Riktlinje-drivna)

• Vänster huvudstam sjukdom >50%
• Trekärlssjukdom (särskilt med diabetes, reducerad EF)
• Tvåkärlssjukdom med proximalt LAD + diabetes eller EF<40%
• Misslyckad PCI / olämplig anatomi
• Mekaniska komplikationer post-MI (VSR, papillärmuskelruptur)

Transplantat

• Vänster inre bröstkorgsartär (LIMA) → LAD: Guldstandard; 10-års pervitetet >90%.
• Radialartär: Andra artärledare; bättre pervitetet än SVG.
• Safena venagraft (SVG): Vanligast venös; 10-års pervitetet 50–60%. "No-touch" skörd förbättrar.
• Höger IMA, gastroepiploisk, arteriell komposit (Y/T-grafts): För total arteriell revaskularisering.

Operativa steg (Standard sternotomi)

1. Median sternotomi; heparinering.
2. Transplantatskörd (LIMA, radial, ven).
3. Hjärtlungmaskin (CPB) — on-pump; eller off-pump (OPCAB) på slående hjärta.
4. Kardioplegisk arrest (on-pump) eller stabilisering (off-pump).
5. Distala anastomosar (graft → kranskärl bortom stenosen).
6. Proximala anastomosar (graft → aorta eller in situ LIMA).
7. Avluftning, avväxning CPB, protamin.
8. Bröstslutning (sternumtrådar, thorakostomirör).

Återhämtningens milstolpar

• IVA: 24–48 timmar (extubering <6–8 timmar mål).
• Steg-ned: telemetri, mobilisering, bröstdränavlägsnande.
• Utskrivning: Dag 4–7 (okomplicerat); längre vid komplikationer.
• Hjärtrehab: Fas II (utpatient) startar 2–4 veckor; 36 sessioner täckta.
• Sternumförsiktighetsåtgärder: 6–8 veckor (ingen press/drag >10 lbs, ingen bilkörning).
• Fullständig återhämtning: 3–6 månader.

Utfall

• Operativ mortalitet: 1–2% (electiv), 5–10% (akut).
• 5-årsöverlevnad: 85–90% (ålder/komorbiditet justerad).
• Symptomlindring (angina): 85–95% vid 1 år.
• Återgående revaskularisering: 3–5%/år (SVG) vs. <1%/år (LIMA).

Moderna framsteg

• Minimalt invasiv direkt CABG (MIDCAB) — liten thorakotomi, LIMA-LAD.
• Hybrid (CABG + PCI) — LIMA-LAD + stentning icke-LAD.
• Robotassisterad (totalendoskopisk).
• Endoskopisk venskörd (EVH) — standard.

CABG-hållbarhet vilar på artärtransplantat, riskfaktorkontroll och hjärtrehab-egenföljsamhet.