Indikationer för CABG×5
Allvarlig flerkärlig kranskärlssjukdom (KÅS) involverande fem stora epikardiala kärl eller stora grenar med:
- Vänster huvudstam-sjukdom + flerkärlig involvering.
- Trekärlig sjukdom med proximal LAD + diabetes eller nedsatt LV-funktion.
- Misslyckad PCI/stentning av flera lesioner; olämplig anatomi för PCI.
- Iskemi på non-invasiv testning involverande flera territorier.
Heart Team (kardiolog + hjärtkirurg) konsensus krävs per riktlinjer.
Transplantaturval och skörd
| Transplantat | Källa | Typiska mål | Öppenhet (10-års) |
|---|
| Vänster inre bröstkorgsartär (LIMA) | In situ (vänster bröstkorg) | LAD (guldstandard) | >90% |
| Höger inre bröstkorgsartär (RIMA) | In situ eller fri | Circumflex system (OM, LCx) | 85–90% |
| Radial artär | Underarm (Allens test +) | Circumflex, RCA grenar | 80–88% |
| Safena ven transplantat (SVG) | Ben (endoskopisk skörd) | RCA, PDA, PLB, diagonal, OM | 50–60% (förbättras med "no-touch") |
| Höger gastroepiploisk / Inferior epigastrisk | Buk | RCA, PDA (alternativ) | 70–80% |
Mål: Maximalt arteriella transplantat (LIMA + RIMA + radial) för hållbarhet; SVG för återstående mål.
Operativ sekvens (On-pump slående hjärta eller arresterad)
- Median sternotomi; heparinisering; HLM initiering (aorta/bikaval kanulering).
- Kardioplegi arrestering (kall blod) eller slående-hjärta med stabilisatorer.
- Transplantatskörd (samtidig eller sekventiell).
- Proximala anastomoser: SVG till aorta (partiell klammer eller Heartstring enhet); artärtransplantat in situ eller till aorta.
- Distala anastomoser: sekventiella eller individuella; mikroskopisk teknik.
- Avluftning; avväxning HLM; protamin återgöring.
- Hemostas; dräneringsrör placering; sternumslutning (trådar/plåtar); hudslutning.
Postoperativt förlopp
| Fas | Tidslinje | Viktiga element |
|---|
| ICU | 24–72h | Hemodynamisk optimering, ventilaiväxning, insulinprotokoll, blödningsövervakning, stimulatorledare |
| Step-down / Telemetri | POD 2–5 | Mobilisering, dräneringsrör borttagning, oral läkemedel övergång, utbildning |
| Utskrivning | POD 5–8 (okomplicerat) | Självständig gång, peroral intag, smärta kontrollerad på orala, uppföljning planerad |
| Hjärt rehabilitering | Vecka 2–12 | Övade träning, riskfaktormodifiering, psykosocialt stöd |
Långsiktiga resultat
- Överlevnad: 10-års ≈ 75–85% (ålder/komorbiditet justerad).
- Frihet från reintervention: 85–90% vid 10 år (arteriella transplantat).
- Livskvalitet: Signifikant förbättring i angina klass, träningskapacitet.
- Sekundärprevention kritisk: DAPT → acetylsalicylsyra, högintensiv statin, ACE-hämmare/ARB, beta-blocker, SGLT2-hämmare, livsstil.
Viktiga framgångsfaktorer
- Kirurg/institutionell volym (>200 CABG/år, >50 CABG×5/år).
- Fullständig revaskularisering (alla livskraftiga territorier).
- Arteriell transplantatanvändning (LIMA obligatoriskt; RIMA/radial när genomförbart).
- Noggrann teknik: no-touch skörd, peroperativ flödesmätning, transplantatöppenhetsverifiering.
CABG×5 är en högkomplex, högbelöning procedur för avancerad KÅS. Patienturval, kirurgisk expertis och livslång medicinsk terapi bestämmer hållbarhet.
