Koronärartär bypassoperation (CABG): Procedur, transplanter & återhämtning
Vad är CABG?
Koronärartär bypassoperation skapar nya vägar för blod att nå hjärtmuskeln bortom aterosklerotiska blockeringar i de egna kranskärlen.
Transplantatval
- Vänster inre bröstkorgsartär (LIMA) → LAD: Guldstandard; 10-års öppenhet >90%.
- Radialartär: Andra artära transplantat; utmärkt öppenhet för icke-LAD mål.
- Vena saphena magna (SVG): Lätt tillgänglig; 10-års öppenhet ~50–60%.
- Höger inre bröstkorgsartär / Gastroepiploisk / Ulnar artär: Mindre vanliga, specifika indikationer.
Operativa steg (På-pump vs. Off-pump)
- Median sternotomi (eller minimalinvasiv torakotomi för enkel kärl).
- Skörda transplantat endoskopiskt eller öppet.
- På-pump: Hjärt-lungmaskin, kardioplegisk stillestånd.
- Off-pump (OPCAB): Stabilisatorer på slagande hjärta.
- Proximala & distala anastomos (mikrokirurgisk teknik).
- Hemostas, sternumläkning (trådar ± plattor), bröstdrän.
Postoperativt förlopp
- ICU 24–48 tim: extubation, hemodynamisk optimering, stimuleringseleder.
- Step-down → telemetriavdelning (total vårdtid 4–7 dagar).
- Tidig mobilisering, insentivspirometri, hjärt-rehab remiss.
- Dubbel trombocytshämmare (aspirin + P2Y12-hämmare) per protokoll; statin, beta-blocker, ACE-hämmare/ARB, SGLT2-hämmare vid indikation.
Resultat
- Operativ mortalitet: 1–2% (elektiv), högre vid akut/räddning.
- Symptomlindring (angina): >90%.
- Överlevnadsfördel vs. medicinsk terapi vid vänster huvudstam / flerkärlssjukdom med nedsatt LV-funktion.
- 10-års frihet från reintervention: ~80% (LIMA-LAD).
CABG förblir revaskulariseringshörnstenen för komplex kranskärlssjukdom. Heart Team-diskussion (kardiolog + kirurg) vägled PCI vs. CABG-val.
