Magsaft: Sammansättning, funktion och klinisk betydelse

Sammansättning av magsaft

Magen segregerar ungefär 2–3 liter magsaft dagligt, upprätthåller ett starkt syra pH 1,5–3,5 under fasta. Denna komplexa vätska innehåller flera nyckelkomponenter, var och en med en avgörande roll i matsmältning och skydd.

Komponent	Källa	Funktion
Saltsyra (HCl)	Parietala celler	Denaturerar proteiner, aktiverar pepsinogen till pepsin, dödar mikrober, underlättar frigivning av intrinsiskt faktor, stimulerar pankreatisk och gallsekretion
Pepsinogen → Pepsin	Chief cells	Proteolytiskt enzym aktivt vid pH 1,5–2,5; kliver peptidbindningar
Intrinsiskt faktor (IF)	Parietala celler	Essentiellt för vitamin B12-upptag i terminal ileum
Slem (MUC5AC, MUC6)	Ytliga slemceller, hals celler	Bildar ett skyddande barriär med en bikarbonatgradient (pH 7 vid epitel), fysiskt skydd och smörjning
Bikarbonat (HCO₃⁻)	Ytliga slemceller	Fångas i slemgel; neutraliserar tillbakadiffunderande vätejoner
Vatten & Elektrolyter	Alla sekretioner celler	Ger fordon för sekretion och upprätthåller osmotisk balans
Gastrin	G-celler (antrum)	Stimulerar HCl, pepsinogen och slemhinnetillväxt; regleras av negativ återkoppling från lågt pH
Histamin, Somatostatin, Ghrelin	ECL-celler, D-celler, P/D1-celler	Lokal reglering av sekretion och aptitsignaler

Sekretionsfaser

Cephalisk (30 %): Utlöses av syn, doft eller smak av mat via vagusnerven, frigör acetylkolin för att stimulera parietala, chief- och G-celler.
Gastrisk (60 %): Initieras av magdistension och närvaro av peptider/aminosyror, aktiverar lokala reflexer och gastrinfrigivning för robust sekretion.
Intestinal (10 %): Tarmdistension, syra, fett och hyperosmolaritet utlöser enterogastrisk reflex och hormoner (sekretin, CCK, GIP) som hämmar magsekretion.

Kliniska korreler

Aklorhydri: Orsakad av perniciös anemi (autokroppar mot intrinsiskt faktor eller parietala celler), atrofisk gastrit, långvarig PPI-användning, eller senstadium H. pylori-infektion. Leder till B12-malabsorption, bakteriell överväxt och järnmalabsorption.
Zollinger-Ellison Syndrom: Gastrinsekreterande tumör (gastrinom) orsakar massiv syrahypersekretion, resulterar i refraktära peptiska sår och diarre.
Stresssår: Slemhinnischem från kritisk sjukdom bryter ner magbarriären, orsakar erosioner och blödning.
Maganvys: Sällan utförda idag; mäter basal och topp syrautbyte (BAO/PAO) via nasogastrisk aspiration.

Färgnotis

Normalt klar och färgös. Gul eller grön färgförändring antyder gallreflux (duodenogastrisk reflux). Röd eller kaffebon utsende indikerar färsk respektive nedbruten blod.

Gastric bypass