Roux-en-Y magbypass (RYGB) är en metabolisk/bariatrisk procedur som kombinerar restriktion (liten magkista) och malabsorption (bypassad duodenum/proximala jejunum). Den är indikerad för svår fetma med komorbiditeter.
NIH / ASMBS Konsensus Berättigandekriterier
- BMI ≥40 (Klass III fetma), ELLER
- BMI 35–39,9 med ≥1 fetma-relaterad komorbiditet (T2DM, HTN, OSA, NAFLD, artros, etc.).
- BMI 30–34,9 med okontrollerad T2DM eller metabolt syndrom (utvalda fall, utvecklande riktlinjer).
- Ålder 18–65 (undantag för ungdomar ≥13 med svår fetma + komorbiditeter; äldre fall-för-fall).
- Misslyckats ≥6 månader övervakad icke-kirurgisk viktnedgång (kost, motion, beteende, farmakoterapi).
- Psykologisk stabilitet: ingen obehandlad psykos, aktivt missbruk, svår ätstörning (BED kräver utvärdering).
- Förmåga att följa livslång uppföljning, komplettering, kostförändringar.
- Informerat samtycke förståelse risker, fördelar, alternativ (sleeve-gastrektomi, justerbart magband, medicinsk terapi).
Pre-operativ utredning
- Omfattande lab: B-status, CMP, HbA1c, lipider, TSH, D-vitamin, B12, folat, järnstudier, koagulation.
- Övre endoskopi (H. pylori, Barrett's, hiatushernia).
- Kardiopulmonär clearning om indikerat.
- Närings- och psykologutvärdering (obligatorisk).
- Bildgivning: bukultra-ljud (gallblåsa), ibland CT.
Förväntade utfall
- Viktnedgång: 60–70 % överviktnedgång vid 1–2 år; 50–55 % vid 10–15 år.
- Komorbiditetsremission: T2DM ~80 %, HTN ~60 %, OSA ~85 %, dyslipidemi ~70 %.
- Risker: Läckage (1–2 %), blödning (1–3 %), striktur (3–5 %), marginalulcus, intern hernia, dumping-syndrom, näringsbrister (livslång multivitamin, B12, järn, kalcium, D).
Multidisciplinärt bariatriskt program (kirurg, dietist, psykolog, sjuksköterska, motionsspecialist) är avgörande för varaktig framgång.
