Vertikal sleeve-gastrektomi (VSG) är en restriktiv bariatrisk procedur som tar bort cirka 75–80% av magen, vilket skapar en tubulär magsäck med en kapacitet på 100–150 mL. Den har blivit den mest utförda bariatriska operationen världen över.
Procedur
- Utförs laparoskopiskt med fem portar; longitudinell resektion längs stor curvature med agrafare (4,8 mm agrafer, trippel-staggerade).
- Bougie-kalibrerings (32–40 Fr) säkerställer en konsekvent säckdiameter.
- Ingen tarminrerouting ingår, så det finns ingen malabsorption (i motsats till Roux-en-Y magbypass).
- Operationstid 60–90 minuter; sjukhusvistelse 1–2 dagar.
Verkningssätt
- Restriktion: Den lilla säcken begränsar måltidsvolym och utlöser tidig mättnad via magdistensionsreceptorer.
- Neurohormonell: Resektion av fundus minskar grelin (hungerhormon) och ökar GLP-1 och PYY (mättnadshormoner), förbättrar insulinänslighet.
- Accelererad magtömning: Snabbare näringsleverans till distala tarmen förbättrar incretineffekten.
Viktnedgångsutfall
- % Överviktnedgång (%EWL): 55–70% vid 1–2 år; cirka 50% vid 5+ år.
- % Total viktnedgång (%TWL): 25–30% vid 1 år.
- Överlägsen justerbar magband; något mindre än Roux-en-Y magbypass vid 5 år men med färre näringskomplikationer.
Komorbiditetslösning
- Typ 2 diabetes remission: 60–70% (lägre än RYGB:s 80% men signifikant).
- Hypertoni: 60–70% förbättring eller lösning.
- Obstruktiv sömnapné: 80%+ lösning.
- NAFLD/NASH: Histologisk förbättring.
Risker och komplikationer
- Tidiga: Agraflinje läckage (1–2%), blödning, stenos (2–5%), venöst tromboemboli, abscess.
- Sena: GERD (ny eller förvärrad 20–30%), säckdilatation, näringsbrister (B12, järn, D-vitamin, folat—mindre än RYGB), incisionsbrock.
Kvalifikation
- BMI ≥40, eller ≥35 med komorbiditeter.
- Misslyckade icke-kirurgiska viktnedgångsförsök.
- Ingen svår GERD eller Barretts esofagus (relativ kontraindikation).
- Engagemang för livslång uppföljning och tillägg.
Postoperativt protokoll
- Kost: Klar vätska → full vätska → mixad → mjuk → vanlig över 6–8 veckor.
- Tillägg: Dagligt multivitamin, kalciumcitrat, B12, D-vitamin, järn (för menstruerande kvinnor).
- Prover: Vid 3, 6, 12 månader, sedan årligen.
- Beteende: Medveten ätande, proteinprioritet (60–80 g/dag), hydrering, regelbunden motion.
VSG erbjuder en utmärkt risk-fördel-profil men kräver livslång efterföljsamhet. Välj ett MBSAQIP-ackrediterat program för optimala utfall.
