Postoperativ dag 2 efter Öppen Reduktion Intern Fixering (ORIF) av höftfraktur representerar ett avgörande fönster för att upptäcka komplikationer och bedöma mobiliseringsberedskap. Dessa sju systematiska bedömningar driver kliniskt beslutsfattande.
- Neurovaskulär integritet (opererat ben): Bedöm var 4:e timme i 24 timmar, sedan per skift. Utvärdera dorsalis pedis och posterior tibialis pulser, kapillära återfyllnad (<3 sek), känsla (lätt beröring och stickprov), och motorisk funktion (tåviftning, ankel dorsiflexion/plantarflexion). Jämför bilateral. Dokumentera kompartmentsyndromtecken: smärta ut av proportion, paresteesi, blekhet, pulslöshet, paralys.
- Smärtbedömning och multimodal hantering: Standardiserad skala (NRS 0–10) var 4:e timme PRN. Regime: schemalagd paracetamol 1g q6h + celecoxib 200mg q12h + PRN opioid (hydromorfon/oxycodon). Mål: smärta ≤4 i vila, ≤6 med fysioterapi. Övervaka sedering och andningsfrekvens noggrant.
- Kirurgisk sårinspektion: Per skift bedömning. Utvärdera sårkanter approximation, dräneringskaraktär (serös/sanguinös/purulent), erytem utbredelse, värme, dehiscens eller evisceration. Förstärk förband per protokoll. Meddela kirurg omedelbart vid spridande cellulit, expanderande hematom eller sårgapning.
- Vitala parametrar och hemodynamisk trending: Var 4:e timme i 24 timmar, sedan per skift. Trenda blodtryck, hjärtfrekvens, SpO₂, temperatur. Ortostatisk bedömning före första mobilisering. Strikt in/ut-övervakning mål riktad mot euvolemi (ersätt insensibla förluster plus dräneringsutbyte).
- Respiratorisk status och atelektasforebyggande: Ljud över lungorna var 4:e timme. Insentivspirometri 10 andetag/timme medans vaken. Hosta och djupandning var 2:e timme. Tidig mobilisering är bästa profylax. Övervaka för fettembolisyndrom (hypoxi, petechier, förvirring) – sällsynt men toppar POD 1–3.
- VTE-profylax och övervakning: Mekanisk (IPC-enheter) plus farmakologisk (enoxaparin 40mg dagligen eller rivaroxaban 10mg dagligen per protokoll). Bedöm HIT-risk (4Ts score) om trombocyter sjunker >50%. Vadmässighet eller svullning utlöser duplexultraljud.
- Tidig mobilisering och fysioterapi: POD 0–1: sängövningar, dangle. POD 1–2: stå-pivoteringsflytt till gångtabell (viktbäring som tolereras eller per kirurg). PT två gånger dagligen. Mål: förhindra avtränning, VTE, pneumoni, trycksår. Dokumentera distans, assistansnivå och smärtpoäng.
Röda flaggor som kräver snabb svar
- Ny förvirring eller hypoxi → lungemboli eller fettembolisyndrom
- Plötslig vadsmärta eller svullning → djup ventrombos
- Sårupplösning med feber → djup kirurgisk sårinfektion
- Neurovaskulär förändring → kompartmentsyndrom eller nervskada
