Restenos—återkommande luminära förträngning efter perkutant koronär intervention (PCI)—förblir en begränsning trots stenttekniska framsteg. Att förstå riskstrifiering vägleder enhetsval och uppföljning.
Restenosdefinitioner
- Angiografisk: ≥50 % diameterstenos vid uppföljning (binär).
- Klinisk: Återkommande symtom + objektiv ischemi.
- Målläskad revaskularisering (TLR): Upprepad PCI/CABG av behandlat segment.
Stentgeneration och restenosrater
| Stenttyp | Mekanism | Angiografisk restenos | TLR vid 1 år |
|---|
| Plain old balloon angioplasty (POBA) | Ingen | 30–50 % | 20–30 % |
| Bare-metal stent (BMS) | Stödstruktur | 15–30 % | 10–15 % |
| Första-gen DES (sirolimus, paklitaxel) | Antiproliferativt läkemedelsutsläpp | 5–10 % | 5–8 % |
| Andra-gen DES (everolimus, zotarolimus) | Biokompatibelt polymer, tunnare struts | 3–7 % | 3–5 % |
| Tredje-gen / polymerfri DES | Bioabsorberbart polymer, nya läkemedel | 2–5 % | 2–4 % |
| Bioresorberbart scaffold (BRS) | Fullt upplösligt | Högre tidig trombos; liknande restenos | Återkallad/reviderad |
Riskfaktorer för restenos
Läskadfaktorer
- Längd >20–28 mm
- Liten kärldiameter <2,5–2,75 mm
- Kronisk totalocklusion (CTO)
- Tung kalkning, svår tortuositet
- Bifurkation, ostial, in-stent restenos (ISR)
Patientfaktorer
- Diabetes mellitus (särskilt insulinbehandlad) — 2x risk
- Kronisk njursjukdom / dialys
- Hjärtsvikt, låg ejektionsfraktion
- Aktiv rökning
- Inflammatoriska/autoimmuna tillstånd
Procedurfaktorer
- Suboptimal expansion (IVUS/OCT-guidad optimering minskar ISR)
- Geografisk miss (stentkanter täcker inte läskad)
- Flera överlappande stents
- Otillräcklig dual antiplatelet terapi (DAPT) adhaerens
In-Stent Restenos (ISR) Klassificering (Mehran)
- Klass I: Fokal (<10 mm) inom stent
- Klass II: Diffus (>10 mm) inom stent
- Klass III: Proliferativ (>10 mm) utsträckt bortom stent
- Klass IV: Total ocklusion
Hantering av ISR
- DES-i-DES: Upprepad DES-implantation (föredraget för fokal).
- Läkemedelsbelagd ballong (DCB): Paklitaxelbelagd; inget nytt metallager. Utmärkt för diffus ISR, små kärl.
- Brakiterapi: Historisk; begränsad tillgänglighet.
- CABG: Diffus multikärl ISR, vänster huvudstam, misslyckad PCI.
Övervakning
- Rutinmässig angiografisk uppföljning rekommenderas inte (asymptomatisk).
- Klinisk uppföljning: 1, 6, 12 månader, sedan årligen.
- Strestestning om symtom återkommer.
- DAPT-varaktighet: 1–12 månader per indikation; livslång acetylsalicylsyra.
Moderna DES har transformerat PCI-hållbarhet. Restrisk är koncentrerad till komplexa läskador och högriskpatienter. IVUS/OCT-vägledning, optimal DAPT och riskfaktormodifiering är nycklar för att upprätthålla lumenal öppenhet.
