Den accessoriusnerven (kranialnerv XI) är den primära motoriska nerven för huvudrotation. Den har en unik dual ursprung och enbart somatisk motorisk funktion.
Anatomi
- Kranial rot: Nucleus ambiguus (medulla) → ansluter till vagus (CN X) → försörjer faringeala/laryngeala muskler (inte huvudrotation).
- Spinal rot: Neuroner i lateral cervical ryggmärg (C1–C5/6) → rottrådar stiger genom foramen magnum → utgår jugulärt foramen → sternocleidomastoideus (SCM) och trapezius.
Huvudrotationsmekanik
- Unilateralt SCM-kontraktion → roterar huvudet till motsatta sidan (ipsilateral flektion, kontralateral rotation).
- Bilateralt SCM-kontraktion → nackflektion ("haka mot bröstet").
- Trapezius (övre fibrer) → lyfter skulderblad, extenderar nacken, assisterar kontralateral rotation med SCM.
Klinisk testning
- SCM: Be patient rotera huvud mot motstånd; palpera/visualisera kontralaterala SCM.
- Trapezius: Hiss axlar mot motstånd; observira bulk/symmetri.
Skadalokalisering & Effekter
| Skadaplats | Deficit |
|---|
| Nukleär (medulla/cervikal ryggmärg) | Ipsilateral SCM/trapezius svaghet |
| Rottrådar (foramen magnum/jugulärt foramen) | Samma; ofta med CN IX, X, XII defekter (jugulärt foramen syndrom) |
| Perifer (posterior triangel) | Isolerad trapeziuspares (axelfall, skulderbladsvingning) |
Vanliga orsaker
- Iatrogen: Lymfkörtelbiopsi, radikal nackdissektion, interna jugulär kateterisering.
- Trauma: Penetrerande, sträckning (whiplash), carotiskirurgi.
- Neoplastisk: Metastatiska noder, paragangliom, schwannom.
- Inflammatorisk: Parsonage-Turner (neuralgisk amyotrofi), infektioner.
Nyckelpoäng: CN XI (spinal rot) → SCM → kontralateral huvudrotation. Trapezius → axellyft/nackextension. Skada ger asymmetriskt axelfall och försvårad huvudvändning.
