Båda procedurerna tar bort sköldkörtelvävnad men skiljer sig i utsträckning, indikation och långsiktiga konsekvenser.
Total lobektomi
- Omfattning: Borttagning av en hel lob (höger eller vänster) inklusive istmus.
- Primär indikation: Sköldkörtelcancer begränsad till en lob (typiskt ≤4 cm, ingen extrathyreoidal utbredning, N0). Också för indeterminata knutor (Bethesda III/IV) med misstänkta drag, eller toxisk adenom.
- Postoperativ sköldkörtelfunktion: ~70–80 % förblir euthyreoida; ~20–30 % utvecklar hypothyreos som kräver levotyroxin.
- Återfallsövervakning: Thyroglobulinövervakning mindre pålitlig (restvävnad producerar Tg). Ultraljudsövervakning essentiell.
Hemityreoidemi (≈ Lobektomi)
Notera: I modern användning är hemityreoidemi och lobektomi ofta synonymt – båda avser borttagning av en laterallob ± istmus. Vissa kirurger skiljer:
- Hemityreoidemi: En lob + istmus.
- Lobektomi: En lob, istmus bevaras (sällan).
I praktiken är de samma procedur. Termen „hemityreoidemi“ är vanligare i vissa regioner (Storbritannien, Australien); „lobektomi“ i andra (USA).
Subtotal / Near-Total Thyroidectomy (Historisk kontext)
Äldre termer för bilateral kirurgi som lämnar en liten rest (4–8 g) för att minska hypokalcemi/RLN-skada. Inte längre standard för cancer på grund av högre recidiv och komprometterad Tg-övervakning. Total thyreoidemi är nu standard för bilateral/multifokal sjukdom.
Risker (Gemensamma)
- Recurrens laryngeus nerv (RLN) skada: Tillfällig röstskrapling ~5–10 %; permanent ~1–2 %. Intraoperativ nervövervakning (IONM) standard.
- Hypokalcemi: Tillfällig ~10–30 % (paratyreoideastunning); permanent <1–2 % (om ≥3 körtlar bevaras/autotransplanteras).
- Blödning/hematom: <1 %; kan kräva re-exploration.
- Infektion, serom, keloid.
Återhämtning & Resultat
- Vårdtid: Ambulant eller 23-timmarsobservation (flesta).
- Återgång till normal: 1–2 veckor (skrivbord), 3–4 veckor (tungt lyft).
- Botningsgrad (cancer): >98 % för låg-risk differentiell sköldkörtelcancer (papillär/follikulär).
- Långsiktigt: Årliga TSH, thyroglobulin (om total thyreoidemi), hals-US.
Beslutsfaktorer
Tumörstorlek, multifokalitet, extrathyreoidal utbredning, noderstatus, patientens ålder, genetisk risk (RET, etc.), patientpreferens. Multidisciplinärt tumörboarddiskussion rekommenderas för intermediär-riskfall.
