Neurotomi = avsiktlig kirurgisk division (avskärning) av en peripher nerv eller nervgren för att avbryta afferenta (smärta) eller efferenta (motoriska) signaler. Irreversibel.
Indikationer & Typer
- Selektiv peripher neurotomi
- Skär specifika sensora grenar (t.ex. obturatorneurotomi för adduktorspasticitet vid CP/stroke; musculocutaneus för bicepsspasticitet). Bevarar motorik till andra muskler.
- Proximal neurotomi
- Nervtram nära ryggmärga/rot (t.ex. selektiv dorsal rhizotomi — SDR för spastisk diplegi).
- Distal neurotomi
- Terminala grenar nära målmuskel.
- Frenicusneurotomi / Pacing
- Frenicusnervsektion + diafragma-pacing-elektrod för hög cervical ryggmärgsskada med respiratorberoende.
Viktig princip
Kräver utomordentliga konservativa försök, diagnostiska block som bekräftar målnerv, multidisciplinärt konsensus. Används när spasticitet/smärta är fokal och funktionshinderande.
Risker
- Dysestesi, neurom, motorisk defekt, förlust av skyddande känsla.
- Kompensatoriska deformationer om agonist/antagonist-balans störs.
