Laminotomi: Målriktad spinal dekompressionsprocedur
En laminotomi är en minimalt invasiv ryggkirurgisk ingrepp som tar bort en del av lamina – den bogbåge som täcker ryggmärgskanalen – för att lindra nervkompression samtidigt som ryggmarvens stabilitet bevaras.
Indikationer
- Lumbal/cervikal spinal stenos (förträngd kanal).
- Diskprolaps med radikulopati.
- Facetledscyster som komprimerar nerver.
- Foraminal stenos (förträngning av nervrotsutgång).
- Misslyckad konservativ behandling (FT, injektioner, läkemedel).
Laminotomi vs. Laminektomi
| Egenskap | Laminotomi | Laminektomi |
|---|
| Bentagning | Partiell (fönster/nyckelloch) | Komplett lamina borttagning |
| Stabilitetsbevarande | Hög (facetled oförstörda) | Lägre (kan kräva fusion) |
| Incisionsstorlek | 1–2 cm (tubulär retraktor) | 3–6+ cm (öppen) |
| Muskelskada | Minimal (dilatatorer) | Betydande avskalning |
| Återhämtning | Snabbare, mindre smärta | Längre |
| Indikation | Fokal stenos, unilateral | Flera nivåer, central, instabilitet |
Kirurgisk teknik (Mikroendoskopisk/Minimalt invasiv)
- Liten paramedian incision.
- Seriella dilatatorer skapar arbetsled.
- Mikroskop/endoskop visualisering.
- Högfartig borr tar bort medial lamina & ligamentum flavum.
- Dekomprimerar neurala element (theca sak, nervrötter).
- Valfritt: Diskektomi, foraminotomi, cystresektion.
- Slutning: Fascia, subkutant, hud.
Resultat och återhämtning
- Succégrad: 80–90% ben-smärtlindring (radikulopati).
- Ryggsmärta förbättring: Variabel (50–70%).
- Sjukhus: Ambulant eller 23-timmars vistelse.
- Återgång till lätt aktivitet: 2–4 veckor; tungt arbete: 8–12 veckor.
- Komplikationer: Dural skada (1–3%), infektion (<1%), hematom, recidiv.
Patienturval
- Bäst: Fokal stenos, dominerande bensymtom, ingen instabilitet/spondylolisthesis.
- Relativa kontraindikationer: Flernivå central stenos, betydande axial ryggsmärta, fetma, rökning.
Viktig fördel: Bevarar posteriora spänningsbandet (supraspinösa/interspinösa ligament, facetkapslar), minskar angränsande segment sjukdom och fusionsbehov.
