Ansiktsnerv (CN VII) undersökning: Steg-för-steg klinisk guide

Systematisk ansiktsnervtestning

Ansiktsnerven (CN VII) styr mimik, smak (anteriora 2/3 tunga), tårsekretion, salivsekretion och stapediussreflex. Undersökningen följer en rostrokaudal sekvens:

1. Inspektion i vila

• Asymmetri: utplånad nasolabial ruga, nedre ögonlockslapphet, mungipans sänkning.
• Fascikulationer (tecken på nedre motorneuron).

2. Panna (Frontalis)

Be patient lyfta ögonbrynen / rynka pannan. LMN-skada: ipsilateral panna sparad? Nej – LMN paralyserar hela halva ansiktet inklusive panna. UMN-skada (supranukleär): panna sparad på grund av bilateral kortikal inervation.

3. Ögonlocksstängning (Orbicularis oculi)

Be stäng ögonen hårt. Undersökaren försöker öppna. Asymmetri = svaghet. Testa Bell's fenomen (uppåtriktat ögonrullning vid stängningsförsök).

4. Leende (Zygomaticus major)

Be visa tänder / le bredt. Jämför nasolabial ruga djup, mungipans lyft.

5. Kindpuff (Buccinator)

Be blåsa upp kinderna; knocka lätt. Luft undviker svaga sidan.

6. Läpp Rörelser

• Gestikulera läpparna (orbicularis oris) – visk.
• Säg "P, B, M" – testar labial täthet.
• Visa undre tänder (depressor anguli oris / mentalis).

7. Näsrynkning (Procerus / Nasalis)

Be lukta / rynka näsan.

8. Smak (Chorda tympani)

Applicera sött/salt/sur/bitter lösning på anterior tunga med bomullspinne; patient identifierar med ögon stängda.

9. Kornealreflex (Afferent V1, Efferent VII)

Lätt beröring av kornea → bilateral blundning. Frånvarande efferent blundning = CN VII-skada.

10. Stapediusreflex (Hyperakusis screening)

Högt ljud → stapedius dämpar ledbenkedja. Skada distalt till nerver till stapedius → hyperakusis.

Dokumentation

Gradera varje gren (House-Brackmann 1–6). Notera UMN vs LMN mönster. Korrelera med otoskopi (vesiklar = Ramsay Hunt), parotisundersökning, neuroimaging vid indikation.