Epilepsikirurgi erbjuder anfallsfrihet för noggrant utvalda patienter med läkemedelsresistent fokal epilepsi. Kandidatbestämning kräver en strukturerad, multidisciplinär utredning.
Inklusionskriterier (Alla krävs)
- Läkemedelsresistent epilepsi (DRE): Misslyckande av ≥2 lämpligt valda, tolererade ASM (mono- eller polyterapi) att uppnå uppehållen anfallsfrihet (ILAE-definition).
- Fokal epilepsi: Anfall uppstår från ett diskret, identifierbart nätverk (inte generaliserad).
- Konkordant lokalisering: Icke-invasiva data konvergerar mot en enda resekterbar zon.
- Resekterbar eloquens: Anfallsfokus kan avlägsnas/kopplas från utan oacceptabelt neurologiskt deficit (språk, motorik, syn, minne).
- Gynnsam risk-nytta: Sannolikhet för anfallsfrihet > risk för permanenta defekter.
Fas 1: Icke-invasiv utredning
| Modalitet | Syfte |
|---|
| 3T MRI (Epilepsi Protokoll) | Strukturell läsa: HS, FCD, tumör, kavernom, encefalomalaci |
| Video-EEG Övervakning (EMU) | Fånga vanliga anfall; iktal onset-lokalisering; semiologi |
| Neuropsykologisk testning | Baslinje kognition, minne, språklateralisering (Wada/fMRI alternativ) |
| FDG-PET (Interiktal) | Hypometabolism i anfallsfokus (särskilt om MRI-negativ) |
| SPECT (Iktal > Interiktal) | Hyperperfusion vid onset-zon |
| MEG (Magnetoencefalografi) | Icke-invasiv dipolmodellering av interiktala spikar |
Fas 2: Invasiv övervakning (Om Fas 1 Diskordant eller Eloquent Cortex)
- Stereo-EEG (SEEG): Djup elektroder; minimal morbiditet; 3D-provtagning; föredras.
- Subdurala rutnät/remar: Ytlig täckning; kortikalt mappning; högre infektionsrisk.
- Mål: Definiera epileptogen zon (EZ) vs. irritativ zon; funktionskartläggning (stimulering).
Kirurgiska alternativ
- Resektiva: ATL (anterior temporal lobektomi), läsektomi, multilobar, hemispherotomi.
- Diskonnektiva: Corpus callosotomi (drop-anfall), multipel subpial transection.
- Neuromodulering (om inte resekterbar): RNS (responsiv neurostimulering), DBS (anterior nucleus), VNS.
Utfallsmått
- Engel Klass I (anfallsfri): 60–70% för temporallob; 40–50% extratemporalt.
- Komplikationsfrekvens: ~3–5% permanenta defekter (synfält, minne, språk).
- Mortalitet: <0,5%.
Multidisciplinärt team (MDT) konferens
Neurologer, neurokirurger, neuropsykologer, neuroradiologer, sjuksköterskor, kuratorer granskar all data → konsensusrekommendation → informerat samtycke med patient/familj.
Kirurgi är inte en sista utväg—det är en riktad terapi för rätt patient vid rätt tidpunkt. Tidig henvisning vid DRE förbättrar livslånga utfall.
