Fetal kirurgi ingriper på en utvecklande foster in utero – korrigerar anomalier som skulle orsaka död eller livslång funktionsnedsättning om de lämnas till förlossning. Det är en gränsyta där obstetrik, pediatrisk kirurgi och neonatologi möts.
När & Hur
- Gestationsfönster: Typiskt 18–26 veckor – fosterstorlek tillåter instrumentering; prematuritetsrisk fortfarande hanterbar.
- Tre tillvägagångssätt:
- Öppen fetal kirurgi – Hysterotomi för direkt tillgång (spina bifida reparation).
- Minimalt invasiv (MIFS) – Små portar, instrument under ultraljud.
- Fetoskopisk – Kamera + laser/koagulation (TTTS).
Behandlade tillstånd
- Spina bifida (myelomeningocele) – Prenatal avslutning minskar hydrocephalus, förbättrar motoriska utfall (MOMS-studie).
- Medfödd diafragmahernia (CDH) – Trakeal okklusion (FETO) främjar lungtillväxt.
- Tvilling-tvilling transfusionssyndrom (TTTS) – Laserablation av anastomotiska kärl utjämnar placentadelning.
Risk/Nytta-kalkyl
Mödrarisker: förtidiga veckor, livmoderruptur, placentalösning. Fosterrisker: prematuritet, procedurkomplikationer. Multidisciplinära fetal boards väger varje fall. För berättigade familjer kan dessa interventioner omvandla en dödlig eller funktionsnedsättande diagnos till en överlevbar, förbättringsbar.
