Blefaroplasti (ögonlockskirurgi) vid okulär myasthenia gravis (OMG) medför betydande risker och är generellt kontraindicerat om inte strikta kriterier är uppfyllda. OMG orsakar fluktuerande, utmattningsberoende ptos och diplopi; kirurgi kan förvärra båda.
Varför kirurgi vanligtvis är kontraindicerad
- Ptos vs. dermatochalasis: OMG-ptos fluktuerar med utmattning. Borttagande av överskuddig hud (dermatochalaskorrektion) adresserar inte levatorbristen och kan avmaskera eller förvärra ptos.
- Postoperativ diplopi: Förändrade ögonlocksmekanik kombinerad med befintlig extraokulär muskelbrist kan utlösa ny eller förvärrad dubbelseende.
- Försämrad läkning: Kortikosteroider och immunsuppressiva (vanliga vid MG-behandling) komprometterar sårläkning.
- Myastenisk krisrisk: Kirurgisk stress, anestesi och vissa läkemedel (neuromuskulära blockerare, specifika antibiotika) kan utlösa en kris.
När kirurgi kan övervägas (Strikta kriterier)
- Stabil, välkontrollerad MG på stabil immunsuppression, ingen kris i ≥1 år.
- Betydande dermatochalasis orsakande dokumenterad synfältsförlust (perimetri).
- Minimal ptosvariabilitet (konstanta mätvärden över tid).
- Normal extraokulär motilitet (ingen diplopi).
- Multidisciplinär godkännande: neurolog, oftalmolog, anestesiolog.
- Stegvis tillvägagångssätt: konservativ hudexcisjon endast, ingen levatoravancering.
- Postoperativ ICU-övervakning; undvik nefrotoxiska/neuromuskulärt toxiska läkemedel; återuppta pyridostigmin snabbt.
Alternativ för ptoshantering
- Ptoskrutin (glasögonfäste)
- Müllers muskel–konjunktivaresektion (om fenylefrintest är positiv)
- Frontalisslinga (om levatorfunktion är dålig)
Blefaroplasti vid OMG är aldrig rutin. Delat beslutsfattande med full riskupplysning är obligatoriskt.
