Hysterektomi: Förstå när det är ett nödvändigt alternativ

Hysterektomi (borttagning av livmodern) är den näst vanligaste stora operationen hos kvinnor i USA. Den är definitiv för vissa tillstånd men avslutar fertilitet. Alla konservativa alternativ bör utnyttjas först.

Vanliga indikationer

Tillstånd	Vesentliga punkter
Livmodermyom (leiomyom)	Symptomatiska (blödning, bulk, smärta) efter misslyckad medicinsk (GnRH-agonister, SPRM, UAE, myomektomi).
Endometriose/adenomyos	Refraktär smärta, blödning; misslyckad hormonell/kirurgisk (laparoskopisk exstirpation). Hysterektomi ± BSO.
Livmodersänkung	Symptomatisk (stadium ≥2); misslyckad pessar, bäckenbottenfysioterapi. Ofta kombinerat med apikalt häng.
Avvikande uterinblödning (AUB)	Strukturell (polyp, adenomyos) eller icke-strukturell (ovulatorisk dysfunktion) oresponsiv till medicinsk terapi (OKP, spiral, tranexamsyra).
Gynekologisk cancer/pre-cancer	Endometriecancer, livmoderhalscancer (tidig), uterus-sarkom, komplex atypisk hyperplasi. Ofta med stadieindelning (lymfadenektomi).
Kronisk bäcken smärta	Sista utväg efter multidisciplinär utredning (urologisk, GI, muskuloskelettal, neuropatisk, psykologisk).
Postpartumbloodning	Livräddande; uterusatoni oresponsiv till medicinsk/kirurgisk (B-Lynch, artärligatur).

Kirurgiska tillvägagångssätt

• Vaginal: Föredras (mindre smärta, snabbare återhämtning, ingen bukincision) om livmoder rörlig, ingen adnexal patologi.
• Laparoskopisk (TLH/LAVH): Standard för flesta; bättre visualisering, adnexal hantering.
• Robotassisterad: Liknande laparoskopisk; ergonomiska fördelar.
• Abdominal: Stor livmoder, omfattande förväxningar, cancerstadieindelning, kirurgens expertis.

Typer

• Total (livmoder + livmoderhals).
• Supracervikal (subtotal) – livmoderhals behålls; behov av fortsatt cervixscreening.
• Radikal (parametrium, övre vagina, lymfkörtlar) – cancer.
• ± Bilateral salpingo-oforektomi (BSO) – baserat på ålder, cancerrisk, hormonstatus.

Risker & Överväganden

• Kirurgiska: blödning, infektion, ureter/blåsa/tarmskada, VTE, narkos.
• Långsiktiga: tidig menopaus (om BSO), bäckenbottsdysfunktion, sexuella förändringar, psykologisk påverkan.
• Irreversibel fertilitetsförlust.

Beslutsfattande

Delat beslutsfattande: granska alla alternativ, justera efter patientvärden, reproduktiva mål, risk-tolerans. Andra mening ofta värdefull.