Kirurgisk iridektomi: Procedur, indikationer, återhämtning och risker

Kirurgisk iridektomi skapar en fullt tjockleks öppning i regnhinnan (typiskt inferiört-perifer) för att återställa kammarvattenflöde vid vinkelblockglaukom eller plateau iris-syndrom. Det skiljer sig från laserperifer iridotomi (LPI), som använder en laser för att skapa ett mindre hål.

Indikationer

• Akut vinkelblockglaukom (om LPI omöjligt/misslyckats)
• Kroniskt vinkelblock med synekier som förhindrar LPI
• Plateau iris-syndrom med bestående appositionell stängning
• Nanophtalmiska ögon med trängt framre kammer
• Kombinerad med katarakt/trabekulektomi i komplexa fall

Kirurgiska steg (Limbus-baserad metod)

1. Anestesi: Peribulbär/retrobulbär block eller allmän
2. Incision: 3–4 mm limbus eller klar kornea
3. Viskoelastisk injektion: Fördjupa framre kammer, skydda endotel
4. Iris-manipulation: Iris-fästingar eller krok för att stabilisera perifer iris
5. Iridektomi: Vannas-sax eller skarp kniv excerverar ~1–2 klockslagsvinkel av iris-stroma + pigmentepitel
6. Hemostas: Koagulation eller viskoelastisk tamponad
7. Förslutning: 10-0 nylon-suturer (om limbus) eller självseglande korneal sår
8. Post-op: Topisk steroid (prednisolon q1–2h tapering), cyklogens (atropin), IÖK-övervakning

Postoperativt förlopp

• Dag 1: Pappersläpp/skydd, IÖK-kontroll vid 2–4 tim
• Vecka 1: Daglig IÖK, lampmikroskop för inflammation, hyphema, sårläckage
• Veckor 2–4: Tapera steroider, bedöm vinkel (gonioskopi), synskärpa
• Långsiktigt: Övervaka kataraktprogression, synekiåterbildning, IÖK-kontroll

Komplikationer

Iridektomi vs. Laser Iridotomi (LPI)

• LPI: Förstahandsval, kontorsbaserad, lägre risk, mindre hål (kan stängas)
• Kirurgisk Iridektomi: Större, permanent öppning; för LPI-misslyckanden, synekier, eller kombinerad kirurgi

Diskutera med din glaukom-specialist vilken metod som passar din anatomi och sjukdomsstadium.