Anatomi
- Mellanvertebral disk: Nucleus pulposus (gelatinös kärna) + annulus fibrosus (koncentriska kollagenlameller).
- L4-L5: Mest rörliga ländryggssegmentet; högst belastning; commonaste plats för degeneration/herniering.
- Annulär spricka: Radiell eller koncentrisk fissur i annulus fibrosus. "Mid-posterior aspect" = central/posterior annulus, nära spinalkanalen.
- Minimal bulging: Nucleus trycker mot försvagad annulus men genombryter inte (ingen herniering); bredbaserad, <3 mm.
Symtom
- Axiell ländryggssmärta (diskogen) — värre vid sittande, flektion, belastning.
- Projicerad smärta till sittbena, lår (sklerotom).
- Om bulging kontaktar passerande L5-nervrot → radikulopati (L5-fördelning: lateralt ben, fotrygg, stor tå extensorpares).
- Ofta asymptomatisk (incidentell MRI-upptäckt).
Diagnostik
- MRI: Högintensiv zon (HIZ) på T2 = annulär spricka; diskbulging-kontur.
- Diskografi (kontroversiell): Konkordant smärtåtergivning + fissurvisualisering.
Behandling
Konservativ (förstahandsval)
- Aktivitetsmodifikation (undvik långvarigt sittande, tunga lyft).
- Fysioterapi: core-stabilisering, McKenzie-extensions, hållning, höftmobilitet.
- NSAID, paracetamol; kort kurs muskelavslappnande.
- Epidural steroidinjektion (transforaminal) vid radikulär komponent.
Kirurgisk (om konservativ misslyckas ≥3–6 månader)
- Mikrodiskektomi (vid herniering med radikulopati).
- Annuloplasti (intradiskal termisk/laser) — begränsad evidens.
- Fusion (vid instabilitet, svår diskogen smärta) — sista utväg.
Prognos
Flesta annulära sprickor blir asymptomatiska över 6–12 månader när sprickan läker med fibrokartilag. Recidiv vanligt vid dålig biomekanik.
