Binjurektomi är kirurgisk avlägsnande av en (unilateralt) eller båda (bilateralt) bjurebarkarna. Utförs för hormonproducerande tumörer, malignitet, eller sällan, metastassjukdom.
Primära indikationer
1. Cushings syndrom (Kortisolöverskott)
- Binjureadenom, karcinom, eller bilateral hyperplasi (ACTH-oberoende).
- Operation kurativ för binjureorsakad Cushings; bilateral för hyperplasi.
- Preoperativ medicinsk optimering (antihypertensiva, glukoskontroll, trombosprofylax) är kritisk.
2. Primärt aldosteronism (Conns syndrom)
- Aldosteronproducerande adenom (APA) → unilateral binjurektomi (laparoskopisk föredras).
- Bilateral idiopatisk hyperplasi → medicinsk behandling (mineralokortikoidantagonister); operation inte kurativ.
- Binjurevenprovtagning (AVS) skiljer unilateral vs. bilateral sjukdom preoperativt.
3. Feokromocytom / Paragangliom
- Katekolaminsekreterande tumörer (adrenalin/noradrenalin).
- Obligatorisk preoperativ α-blockad (fenoxybenzamin) ± β-blockad för att förhindra peroperativ hypertensiv kris.
- Genetisk testning rekommenderas (upp till 35 % ärftligt: RET, VHL, NF1, SDHx, MAX, TMEM127).
4. Binjurebarkcarcinom (ACC)
- Sällsynt, aggressiv. Komplett en bloc-resektion (R0) är enda chans till kur.
- Öppen metod ofta föredras för stora/invasiva tumörer; laparoskopisk för små (<6 cm), lokaliserade.
- Adjuvant mitotan ± kemoterapi (EDP) övervägs.
5. Inkidentalom (Icke-funktionell massa)
- Operation indikerad om: >4 cm (vissa riktlinjer >6 cm), bilddrag misstänkta för malignitet (heterogenitet, oregelbundna kanter, nekros, HU >10 på icke-kontrast CT), eller hormonell autonomi på utredning.
- Mindre, radiologiskt benigna massor: övervakning med bilddiagnostik.
Kirurgiska metoder
- Laparoskopisk (transperitoneell eller retroperitoneell): Standard för benigna tumörer <6 cm. Mindre smärta, kortare vårdtid, snabbare återhämtning.
- Öppen: Stora tumörer, misstänkt malignitet, tidig utomfattande bukoperation.
- Robotassisterad: Ökande användning; likvärdiga utfall som laparoskopisk.
Postoperativa överväganden
- Bilateral binjurektomi → livslång glukokortikoid + mineralokortikoidersättning.
- Unilateralt: controlaterala körteln kompensera vanligtvis; övervaka för tillfällig binjurebrist.
- Feokromocytom: IVA-övervakning postoperativt för hemodynamisk labilitet, hypoglykemi.
Multidisciplinär utvärdering (endokrinologi, endokrin kirurgi, genetik) säkerställer lämplig indikation, förberedelse och långtidsuppföljning.
